《金匮悬解》妇人——妊娠与癥痼、桂枝汤与桂枝茯苓丸

金匮悬解：卷二十

妇人妊娠

妊娠十一章

胎元化生，非有他也，气以煦之，血以濡之而已。气恶其滞，滞缘于湿，血恐其郁，郁因于风。妊娠养胎之要，燥土而行滞，润木而达郁，无余蕴矣。血统于乙木，气统于辛金，而肺病则湿，肝病则燥。以足厥阴主令于风木，手太阴化气于湿土，故行气以燥土为先，行血以润木为首。

仲景于妊娠之门，温凉燥润，四法俱备，大要在建中而培土。中气健旺，而后用凉润于东南，以治木火，则血调矣，用温燥于西北，以治金水，则气调矣。气血均调而胎元化育，妊娠何得有余病也。

妊娠一：（妊娠一）师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见“下利”。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下，则绝之。

妇人得平和之脉，而尺脉小弱，其人渴，不能食，外无寒热表证，此名妊娠。《难经》：命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。盖子宫者，少阴肾之位也，故脉见于尺。胎之初结，气血凝蹇，不复流溢，故脉形小弱。胎妊方成，中气壅满，胃逆不降，故恶心呕吐，不能甘食。胃逆则金火皆升，是以发渴。桂枝汤，甘草、大枣，补其脾精，桂枝、芍药，调其肝血，生姜降逆止呕，妊娠初治之良法也。

于妊娠之法，六十日间，当有此证。设有医治之逆者，却一月之内而见此证，加以吐下之条者，日期浅近而吐下大作，此中气之败，不关胎故，则调燮中气，绝其病本也。

１　妇人得平和之脉，而尺脉小弱，其人渴，不能食，无外感表证之寒热，此名妊娠。桂枝汤主之。

2   《难经》三十六难曰：脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。

火降于右，水升于左，故左者为肾，右者为命门。命门者，神根干此，精藏于中，是一身原气之所系也。男子以之藏精，女子以之系胞，《素问·腹中论》 胞络者，系于肾是也。

右肾为命门，而胞宫系于命门，故右尺脉，也候胞宫。胎结胞宫，气血凝蹇，不复流溢，故尺脉小弱。

另外，两尺分候脉位，左尺以候肾，右尺以候命门，男子精气，女子胞宫，也候于右尺。

3   中气壅满，胃逆不降，故恶心呕吐，不能甘食。胃逆则金火皆升，是以发渴。桂枝汤主之，妊娠初治之良法也。

于妊娠之法，六十日之内，当有此证。设有医误治者，且在一月之内而见此证，误治又加以吐下之法，胎结之期近而吐下大作，此中气之败，则胎绝之。土气一败，胎即失养，即绝其胎本也。病是妊娠，本是胎气，土败失养，则绝之。

附：燮，xiè；部首：又：基本意思为谐和，调和。

4  提纲言六十日，当有此证，是妊娠也，治桂枝汤法。误治者，则土败而胎绝。桂枝汤，建中疏木，疏理肝气也。胎气初结，气血凝蹇，不复流溢，即是肝气郁结也，也就是血凝聚而不流动，即是肝气郁结。其血结者，也因胎气结。

妊娠二：（癥痼二）妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月，衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝　芍药　桃仁 去皮尖，熬 牡丹皮　茯苓　等分

上五味，末之，炼蜜丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

妇人宿有癥痼之病，经断未及三月之久，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼之害。盖癥痼不在子宫，所以受胎将及三月，胎气渐大，与癥痼相碍，此后经血被癥痼阻格，不得滋养胞宫，是以漏下不止。妊娠六月胎动者，前三月经水利时之胎也。经漏下血者，后断经三月，之衃也。后断经三月，前经利三月，合为六月，其初漏下之血块，乃后断三月化胎之余血凝而成衃者也，所以此后之血不止者，无胎时窍隧空虚而莫阻，胎成血阻，而病漏下，此以其癥不去也，当下其癥。癥因土湿木郁而结，桂枝茯苓丸，桂枝、芍药，疏木而清风，丹皮、桃仁，破瘀而行血，茯苓泻水而渗湿，以渐而消磨之，此妊娠除癥之法也。

1   妇人妊娠，当经水停止。宿有癥痼，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼之害。

    妇人妊娠，当经水停止，而前三个月，反经水通利，后三个月又断经停经者，此为衃也。前三个月为下血，后三个月停断，则血不下而停积为衃也。胎成血阻，前三加后三，则六月胎动也。胎动，还漏下不止。

    癥痼之宿病，是为阻格，故漏下不止，桂枝茯苓丸主之。

停积之新衃，是为阻格，故六月胎动，还漏下不止，桂枝茯苓丸主之。

2   经断未及三月，而漏下不止，此为宿有癥痼之害。

经水前三个月，当断而不断，后三个月断，则妊娠六月而胎动。此是后三月胎成血阻而成新衃也。

癥痼之宿病与胎阻之新衃，俱是漏下不止，俱是桂枝茯苓丸证。

２　698页“结胎”，结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，无有羸余，是以断而不行。

结胎之后，经水当断。当断不断，必有反常。前三月经水利时之胎也，是其初漏下之血块（乃后断三月化胎之余血凝而成衃者也）癥块渐大，胎也渐大，故六月胎动，又漏下不止。是胎与新结之衃相碍也。桂枝茯苓丸，即下妇人之宿癥；又下结胎余血之新衃。

论：此即妊娠癥病的病理与治法。怀孕照常化癥痼，与胎儿无殒。辨证论治，有故无殒，癥痼不去则血漏不止，其胎失养，当知利害。（此癥就是瘀血停积）桂枝茯苓丸，李可老中医用此方加减，治子宫肌瘤，甚多甚效。（现在看多是瘀血导致的）

３　当下其癥，当下不能下，故消磨之。

671页“积聚根源”，积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。

按：衃：pei，凝聚的血。