锁骨双极脱位术后锁骨干骨折

锁骨骨折是非常常见的损伤，占所有骨折的2.6%至4.0%，高达82%的锁骨骨折发生在锁骨中三分之一。锁骨外侧骨折，锁骨内侧骨折分别占所有锁骨骨折的28%和3%。胸锁关节脱位(SC)和肩锁关节脱位(AC)分别约占肩胛带损伤的3%和9%。锁骨两端的损伤极为罕见，这种损伤也被称为“双极锁骨损伤”或“浮动锁骨”。1831年，Porral报道了第一例AC和SC关节脱位的病例。双极锁骨损伤目前被定义为锁骨两端脱位和/或骨折的任何组合。

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影像学表现

一名58岁的女子被高空坠落的重物砸伤左肩。她去了当地一家医院，主诉锁骨近端肿胀和疼痛。她被诊断为左侧SJ脱位，并接受了SJ钢板固定术。手术后，患者主诉左肩外侧疼痛，肩部抬起仍有困难。术后1个月，左侧AJ有一个凸起，可接触到肿块。X线片显示左侧AJ脱位(V型损伤，Rockwood分级)。为了进一步治疗，在医院接受了左AJ钩钢板和铆钉重建喙锁韧带的治疗。术后X线片显示SJ和AJ复位。病人的疼痛明显减轻了。手术后四周，患者摔倒，并出现左肩疼痛。平片显示左锁骨骨干骨折。移除了AJ和SJ钢板，取而代之的是锁骨长钢板。手术后，患者左臂吊带持续3周。2周后进行主动肩关节功能锻炼。在X光显示骨折线消失后，允许上肢负重。术后11个月，左肩完全恢复活动。

CT图像显示左侧胸锁关节脱位。左侧胸锁重建术后1个月X线片显示左侧肩锁关节脱位(V型损伤-Rockwood分级)。术后X线片显示胸锁关节和肩锁关节复位。

第二次损伤时的平片显示左侧锁骨骨干骨折。锁骨骨干骨折术后的X线影像。从锁骨末端取出钢板，代之以锁骨长钢板治疗锁骨骨干骨折。

左肩重新获得了充分的活动范围。

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总结

锁骨双极脱位在第一次诊断性影像检查时常常被遗漏；因此，当观察到SJ或AJ脱位时，需要仔细注意。Ruyi Zou的病例提示锁骨双极脱位SJ和AJ重建后可发生锁骨骨干骨折。当发生这种情况时，移除AJ和SJ钢板，用长锁骨钢板取而代之。

参考文献

Ruyi, Zou,Min, Wu,Jianzhong, Guan,Clavicle Shaft Fracture After Surgery for Bipolar Dislocation of the Clavicle.[J] .Am J Case Rep, 2020, 21: 0.