不懂 “ 病机十九条 ” ，很难进入中医门

所谓病机者，王冰云：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也”；张景岳说是“入道之门，跬步之法”。

《素问·至真要大论》首次提出了“病机”一词，应“谨候气宜，无失病机”。在此论中，共列出“病机十九条”——如“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸气胰郁，皆属于肺”、“诸湿肿满，皆属于脾”、“诸痛痒疮，皆属于心”等等。

《至真要大论》的“至真要”，就是最正确、最重要的意思。“病机十九条”作为该篇章的“眼目”，执简驭繁、提纲挈领，揭示了疾病发生的基本机制。历代诸医家对“病机十九条”极为重视，均将其定位为指导临床辨证的纲领性条文，注释极多。

现代名中医蒋开平教授认为，“病机十九条”不仅仅是对临床常见病症表现的高度凝练，更是厘定临床辨治原则的“源动力”。必须反复诵读至“滚瓜烂熟”、信手拈来，间隔不久，回笼记忆，循环往复，则终生受用无穷。

病机十九条，我们可以从里面学到些什么东西呢？

第一，诊察，这是看病的第一要素，要通过望闻问切来诊病。

第二，议病，那就是要知道这是什么病证。

第三，辩性，里面火五热四，这火与热等就是病性。

第四，鉴别，刚刚讲了的就是痉证也要根据它的缓急来鉴别病因，还要根据具体的病症来鉴别病因。

第五，定位，这病到底在哪个脏腑，到底在上还是下。

第六，求因，是源于风还是源于寒还是源于湿等等，要明白。

第七，求其本，同样是热，这热是虚还是实，这虚实就是本。

五脏病机：

1.诸风掉眩，皆属于肝。

2.诸寒收引，皆属于肾。

3.诸气膹郁，皆属于肺。

4.诸湿肿满，皆属于脾。

5.诸痛痒疮，皆属于心（火）。

上下病机：

1.诸痿喘呕，皆属于上。

2.诸厥固泄，皆属于下。

风寒湿病机：

1.诸暴强直，皆属于风。

2.诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

3.诸痉项强，皆属于湿。

火病机五：

1.诸热瞀瘈，皆属于火（心）。

2.诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

3.诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

4.诸逆冲上，皆属于火。

5.诸躁狂越，皆属于火。

热病机四：

1.诸胀腹大，皆属于热。

2.诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

3.诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

4.诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

解读病机十九条

首先要说明的是为什么要列十九条，中医讲“法于阴阳，和于术数。”对“数”的认识东、西方有一致性。希腊的数学家毕达哥拉斯认为“万物皆数”，万物的规律就是一个数的规律，由此而发展出了数学。

数学也确实是所有科学的横断科学，既是基础科学，又是横断科学。中国的自然科学系统为：数、理、化、天、地、生。其中数学是一个重大的科学门类，一切科学几乎都与之相关，万物疗法公众号提示在中国人眼中数就是规律，这是冯友兰先生在《中国哲学简史》中提出的。

因此，数也是宇宙的真理。中国人重视很多数，如一，认为万物起源于一，一后来又变成了元气，元气是一，一也是太极；二是阴阳；三生万物，因此三是复杂的事物的表现；四是四象；五是五行；六是六节、六合；魏晋南北朝时又重视七；八是八卦；大禹时代很重视九，禹铸造了九鼎来定天下。

此外，古人非常重视十九，《周易》中就认为十九是天文历法中很重要的一个数，古代历法为十九年七闰法。好几本古书中都重视十九。如《尔雅》为十九章；中国五言古诗的统称为《古诗十九首》；围棋的棋盘有十九道，这是认为十九可以把天机的数都能概括了。

因此，在中国文化中十九是一个重要的数。清代吴鞠通的《温病条辨》的理论是以五运六气为基础的，其中原病之始引《内经》，也十九条。

刘河间花了35年的时间，研究五运六气的理论，阐述了六气都从火化的病机，并将病机十九条增加为二十条，他提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”把十九条变成了二十条。我认为这一增加不如不增加，因为其他的条文也能反映出他增加的这一条，即也有燥的内容，是蛇足。这也说明他对数术缺乏深刻的认识，把天机变成了一般的东西。十九是天机，是天数，不能随便改动。

各朝各代对病机十九条都有解释，这使得病机成为了一门学问。

1、诸风掉眩，皆属于肝

把这条作为第一条非常有意义，肝主木，主春生之气，主一切的开始。风又是百病之长始，“掉”就是指来回摇摆，“眩”就是头晕目眩,“风”性轻摇，善行数变。火功开锁理疗术提示所有的风症、头晕目眩等都要考虑肝。但是这个病证的范围很大，我举两个代表性的例子：

1）面神经麻痹（面瘫），即突然出现的口眼歪斜，就是一种风症，治疗用牵正散。

2）突然出现的偏瘫，也叫中风，代表方为补阳还五汤。此外，帕金森病也是风症，可以用一贯煎。

2、诸寒收引，皆属于肾

前面讲过，寒性收引，引是拘挛、引急；出现这些症状都属于肾。这一条我思考了很多年，只找到一个能对上号的疾病，就是动脉粥样硬化所致的间歇性跛行。大循环指灸导引术提示这种病人会在行走过程中突然出现由于疼痛引起的下肢抽筋，即收引。

目前下肢动脉粥样硬化的患者很多。因此，老年人的抽搐并不完全是缺钙。这些收引可以从肾论治，属于肾阳虚；代表方为当归四逆汤。此方可以用于一切疼痛，还可以用于治疗冻伤，以及防冻，是很实用的一个方。

3、诸气郁，皆属于肺

各家的解释都不相同，多数解释成满、胀，不太确切，还是张介宾在《类经》上解释得比较好，他认为为急喘。历代注家对这条解释得都不尽人意，我的解释就是呼吸窘迫综合征，可惜就是我还选不出一个中医治疗此证比较有效的方。真的是太难了，因为这个是急症，是会迅速导致死亡的，所以现在还没有一个合适的方子。

咱们之中有急诊科大夫，可以琢磨一下中医怎么解决这个证，如果能把这个解决，非常了不起。西医现在的处理要用吸氧、呼吸兴奋剂等治疗，应该探讨一下用中医怎么解决这个问题。

4、诸湿肿满，皆属于脾

对于这一条，你们以前肯定也都听到过。脾主湿，故水肿与腹胀满都与脾相关。遇见水湿，首先考虑利水，李东垣有句名言：“治湿不利小便，非其治也。”其实，最早在王冰的《内经》注文中就说：“治湿不下小便，非其治也。”但后世都对李东垣这句话非常熟悉。其实，在西医中也是遇到水肿就利尿，在这点上东西方是一致的。治疗水肿的代表方：实脾饮，这是个病房的常用方。

5、诸热瞀瘛，皆属于火

瞀是指头迷眼花，不清醒；瘛是指抽搐。我的体会这条说的就是温病学的热入心包，已经出现发热，并在发热的过程中出现昏迷，并伴有抽搐。把这三个症状作为一个整体症状来考虑，而不是独立的症状。就是在发热的同时出现了其他伴随症状。

关于瘛的解释是宋代的陈自明在《妇人大全良方》中解释得最好，说瘛有三种形式：癫痫、破伤风、由热病引起的抽动。治疗可以用《温病条辨》的清营汤，再加大黄，可以泄热。

6、诸痛痒疮，皆属于心

西医把疼痛归于脑，而中医则归于心，如俗语说“十指连心”。疼痛、瘙痒、疮疡都从心来论治，代表方——泻心汤。

需要提一下的是，我赞同清代张志聪的学生高士宗的说法，张志聪属于钱塘学派，他开办了一个侣山堂，进行教学，其教学方法为讨论式教学，同时还集体著书，如集注《内经》、集注《伤寒论》等等。其中高士宗除了参与集注外，还编著了《素问直解》。

开始读这本书时，并不觉得很好，只是觉得他胆量很大，敢于篡改经文。他对十九条提出了疑义，认为应该把五六两条颠倒过来，即应该是“诸热瞀瘛，皆属于心；诸痛痒疮，皆属于火。”我同意这一说法。

因为，热与火难以做更深刻的区别，而且应该先上火，而后发热；而不应该热在前面，这是一个矛盾；而后面那条从编写的逻辑性上，应该先说完五脏再说别的，在五脏之前突然加入一条说火，不太合乎逻辑。

当然按照五行的理论，心也是属火，倒也能说得通。故改过来似乎更合理。中医有一个大家初学时都能感觉出来的问题，就是怎么讲都能讲得通，千方百计讲通了就对了，因为中国文字一字多义，所以很容易找到相关的解释词汇。

给中医经典做注的关键就是合情合理，能够有实用性。但实际上这两条不变换也有实用性，泻心也是泻火，也很实用；如有的人根据“诸痛痒疮，皆属于心”这条用天王补心丹治疗疖子、痈，效果很好，原本天王补心丹是治疗失眠等症的。

7、诸厥固泄，皆属于下

中医的厥最主要的就是指四肢凉，第二方面的意思是气逆，即气的运行方向相反，第三就是昏迷，也叫昏厥，火攻开锁理疗术提示固泄就是关格，即小便不利、无尿，后来为了避讳又叫癃闭，指膀胱潴留和尿毒症。这些都归于下焦，主要是肾。有报道可以用麻黄升麻汤治疗。

8、诸痿喘呕，皆属于上

痿一般指肺痿，中医有五痿，筋、骨、脉、肌、皮都有痿。中医认为痿都与肺热叶焦有关，即都来自于肺，肺气不足就造成痿。SARS时进行的病理解剖发现死亡的患者还真都是肺萎缩，即肺热叶焦。这其中还包括肺纤维化、肺癌晚期时肺的病理改变等。王三虎所写的关于肿瘤的书和文章值得一读。他也认为肺痿是癌症晚期的恶液质。目前我还选不到太好的方子。

9、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火

禁通噤，口噤不开；鼓栗，鼓颌战栗，形容恶寒之状；如丧神守，是指神智不能控制，这些都归于火。这种病有多种情形，如外感病，以及大部分的热病的前驱期都有恶寒的症状。这种情形不是用退热的药，而是用桂枝汤之类解表的药。

10、诸痉项强，皆属于湿

《金匮要略》中有刚痉和柔痉，把这条所描述的情况称为刚痉，是颈项强直。多为暑温、湿温的时候，包括流行性乙型脑炎等；其实，一般的体检也都包括颈部是否软，有无抵抗。代表方：羌活胜湿汤。

11、诸逆冲上，皆属于火

症状就是有一股气由下往上窜，即由腹部向上窜，称为奔豚。但从古至今，对此证也都没有很好的解读，都不很确切，我认为是阵发性心律紊乱，而且这种紊乱多为心房纤颤。代表方为奔豚汤。

12、诸胀腹大，皆属于热

这个临床上很常见，就是肝硬化腹水，中医认为这是属于热。代表方用中满分消汤。胀与满就是程度不同。这一条很好理解。

13、诸躁狂越，皆属于火

临床上讲就是精神病，包括癔病和精神分裂症，很多都有季节性，春天易发作。这都属于火，其中慢性的用《金匮要略》的甘麦大枣汤，急性发作的用礞石滚痰丸，有报道可用温胆汤加减。

14、诸暴强直，皆属于风

突然发生的项背强直，临床上最典型的就是破伤风，现代都有疫苗了，发病的少了，会出现角弓反张。代表方为玉真散。

15、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热

这条说的就是肺心病，中医称为肺胀。初期感冒、咳嗽没治疗好，转成支气管炎，仍没有治好，以后每年冬季都发病，且连续发作3年，就迁延成慢性支气管炎，之后会出现肺气肿。肺气肿时叩诊就会出现鼓之如鼓；诸病有声是指急性发作期的声音，并伴有全身衰竭、喘憋不能平卧。万物疗法公众号提示这两句话就把肺心病的症状都描述出来了。这也说明东汉以前中医就掌握了叩诊。

《金匮要略》中治疗肺心病用的是越婢加半夏汤。《金匮要略》对这个病的描述非常细致，原文为“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”喘的患者由于缺氧的刺激，会出现球后神经麻痹，眼球突出。

现在这么重的患者少了，但在20世纪60-70年代非常多见。其实治疗的原则与西医的理论是一致的。西医治疗肺心病的原则为强心、利尿、抗感染、间断吸氧等。半夏有一点强心、利尿的作用，越婢汤也有利尿的作用。

16、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火

这种病大家都见过，为血栓闭塞性脉管炎。下肢肿、疼痛，疼痛非常剧烈，可突然发作，并影响肢体活动。代表方用四妙勇安汤。现在也可以做介入治疗，植入支架。

也有人用活血化瘀的方法治疗。吉林的国医大师任继学用四妙勇安汤治疗冠心病心绞痛，他的理论根据是《难经》中所说的：“损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温……”以及《素问·生气通天论篇》中的：“营气不从，逆于肉理，而生痈肿”。指灸导引术提示营气不从就是指的心肌缺血，故用治疗脉管炎的四妙勇安汤来治疗心绞痛，也非常有效。

17、诸转反戾，水液混浊，皆属于热

对这一条注家解释的也都不能令人满意，我认为是流脑，即脑膜炎，呕吐物、排泄物都是混浊的。代表方用余师愚《疫诊一得》中的清瘟败毒饮。

温病有三个著名的方：除清瘟败毒饮外还有杨栗山的升降散、吴又可的达原饮。

SARS时主要用达原饮为主治疗。这三个方子非常实用。可以说所有的急性传染病用清瘟败毒饮原则上都不算错。

升降散方中只有四味药——蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄，一升、一降、一舒、一散。每一味药并没有抗菌抗病毒的药，但配合在一起，通过一升、一降、一散、退热来治疗，降低了病原微生物的作用，非常实用、有效。

18、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒

这条是指小便非常多，便中无浊物，我考虑为尿毒症；也包括伤寒外感的初期，流清涕的时候，比较难治。代表方可用济生肾气丸，既然是寒，是由于肾虚而来，故重点从补肾入手，而且还重用附子。

山西有个大夫叫门纯德，在当地非常有名，治疗一例肾萎缩的病人，这个病人的症状就是多尿，他重用附子，几个月后萎缩的肾在X线下显影了。这说明中医的温法可以使肾内血管舒张，而使肾血流恢复，从而恢复肾脏功能。

岳美中先生曾经给苏加诺治疗左肾结石、肾功能衰竭症。当时法国医生建议做肾摘除，但经中西医结合治疗半年以后，肾脏的功能恢复了，故苏加诺授予了岳美中先生勋章。

19、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热

治疗用左金丸，就是黄连和吴茱萸两味药，配比是6﹕1，凡是反酸的患者都可以用此方加减。暴注下迫为里急后重，代表方为治疗痢疾的芍药汤。

以上是我个人对病机十九条的解读。

以上内容摘自《孟庆云讲中医基础理论》！

论病机十九条的适用性

作者/朱鹏

病机十九条载于《内经·素问》“至真要大论”。历代医家都认为病机十九条内容意义重要，认为其涵盖了外感与内伤的辨证方法，《内经》云：“审察病机，无失气宜”“谨守病机，各司其属”，才能达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的治疗目的。

但病机十九条的内容，真的如历代医家所描述的那样吗？后世对病机十九条的理解会不会有所偏差，毕竟《内经》中主要提及的是腧穴治疗等外治法，对于内服药物的内治法所提甚少，会不会病机十九条的内容被误读，把本来属于外治法的病机十九条，夸大地用于内治法。抱着这样的疑问，笔者进行了一次临床试验，下面就整个试验过程进行简要阐述。

笔者选择了“诸风掉眩，皆属于肝”和“诸湿肿满，皆属于脾”两条作为试验条目。选择眩晕和下肢水肿作为对应病症。

首先笔者应用经方治疗眩晕症患者15例，分别应用了附子剂、茯苓剂、柴胡剂、大黄剂等，所有患者均取得良好效果，以笔者的脏腑辨证水平无法将这些方药全都归于治“肝”，而条文中的“诸”字显然是和这种情况相矛盾的。

那么古人所说是否有故意夸大的情况呢，于是笔者又对15例患者进行纯针灸治疗，一共治疗5次，超过5次未治愈者再给与中药治疗。结果显示所有针刺患者改善明显者有12人。有3人虽然有效，但疗效不理想，后给与真武汤治愈。

针刺选穴上所有病人存在风池、三阴交、太冲压痛的情况，超过1半病人阴陵泉有压痛，在效果明显的12例病人中腹诊少腹都无明显异常，而3例疗效不明显的患者均存在少腹压痛。从所选穴位看，所有患者都有肝经、少阳经穴位异常，而这就符合了条文中“诸”的定义。

因此笔者怀疑条文中的“肝”仅仅只是肝经系疾病。下面列举具体方药和针灸病案：

方药病例：

病例一

王某，男，45岁，“突发头晕，视物旋转3天”，经输液治疗后疗效不理想来诊。刻下：头晕，头重足轻，睡眠欠佳，口苦，刷牙干呕，纳差，胃不和，大便偏干，小便偏黄。发病前1天吃火锅饮酒。腹诊：胃投影满痛，右肋下满痛，脐右压痛，余正常。脉右弦，左未诊。给与大柴胡汤3剂：柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，生姜15g，大枣20g，枳实10g，芍药10g，大黄6g。

三日后复诊，头晕服1剂已减轻大半，目前仅睡眠不佳，想调理一下，腹诊心下满痛除，脐右仍压痛，给予小柴胡汤5剂善后。

病例二

李某，女，49岁，“反复头晕，视物旋转1月”，经输液，针灸疗效不佳。刻下：头晕，头重足轻，睡眠差，口苦，纳差，胃不和，大便不成形，小便黄少。腹诊：上腹压痛，少腹压痛，脉右沉细，左未诊。给与真武汤3剂：炮附子30g，茯苓30g，白术20g，芍药30g，生姜30g。3剂。

三日后复诊，头晕已除大半，其余症状均明显改善，再给上方5剂愈。

病例三

张某，女，60岁，“头晕，视物旋转1天”，刻下：睡眠差，头晕，卧起视物旋转，口中和，纳可，胃不适，小便黄，大便如羊屎。腹诊：心下满无压痛，余无异常。脉右弦，左未诊。给与苓桂术甘汤3剂：茯苓40g，桂枝30g，白术20g，炙甘草20g。后随访服完2剂已愈。

病例四

王某，男，35岁，“头晕，头痛6天”，服用西药散列通等疗效不佳。刻下：头晕，头痛，口苦，睡眠差，纳可，胃不和，大便成形、通畅，小便偏黄。腹诊：心下痞，余无异常，脉右浮略滑，左未诊。给与三黄泻心汤3剂：大黄12g，黄连6g，黄芩6g。随访患者服药2剂痊愈，剩1剂因味苦未服用。

针灸病例：

病例一

付某，男，49岁，“头晕，头痛10余天”，药店购买西药服用疗效不佳。刻下：头晕、头痛，口苦，睡眠差，纳可，胃中和，刷牙干呕，大小便正常。腹诊：右肋下压痛，脐右压痛，余正常。脉右弦，左未诊。查体：双风池压痛，右三阴交压痛，右太冲压痛。给与针刺双风池，右日月，右三阴交、右太冲逐层进针探查出现明显胀痛感后停止进针，进行捻转，待针下松弛胀痛消失后出针，嘱2日后复诊。

复诊患者诉头痛，头晕明显改善，查体穴位压痛仍有，继续给与针刺治疗，前后共计3次而愈。

病例二

张某，女，51岁，“头晕，视物旋转10余天”，打针输液后有所缓解，但起卧仍有视物旋转，走路飘忽。刻下：起卧头晕视物旋转，诉走路飘忽，口淡，睡眠可，纳差，胃中和，大便先干后稀，小便偏黄。腹诊心下满压痛，少腹压痛。脉右沉细，左未诊。查体：双风池压痛，风府压痛，双阴陵泉压痛，双三阴交压痛，双太冲压痛。给与针刺以上穴位，针下酸胀后留针15分钟，隔日1次。并嘱患者自行艾灸关元每日40分钟。

针刺1次后复诊，患者诉头晕有所改善，查体同前。前后共计治疗5次，患者自觉10分好了3-4分，于是停止针刺，给与真武汤3剂。

3日后复诊，症状明显改善，走路飘忽感消失，仅有轻微头昏，腹诊压痛明显减轻，继续真武汤5剂善后。

病例三

刘某，女，42岁，“头晕，视物旋转1周”，打针吃药后改善不理想。刻下：头晕，卧起视物旋转，口苦，失眠，纳可，胃不和，大便偏干，小便黄。腹诊：胃满压痛，脐右压痛，右肋痞满，余正常。脉右弦，左未查。查体：双风池压痛，右合谷压痛，右阳陵泉压痛，右足临泣压痛，右太冲压痛，右三阴交，右阴陵泉压痛。给与针刺右日月及以上穴位，针法同第一例，隔日1次。前后共计治疗4次而愈。

经过上述临床试验后，为进一步证实自己的想法，笔者又尝试对“诸湿肿满，皆属于脾”进行了验证，治疗下肢水肿的病人。

仍然使用经方治疗15例，同样使用了附子剂、柴胡剂、茯苓剂、桃仁剂等，撇开桃仁剂不说，其他方药与治疗眩晕的方药多半同方。如果说前面可以解释“诸风掉眩，皆属于肝”，那么后面为何同样的方剂可以治疗“诸湿肿满，皆属于脾”，显然这中间存在矛盾的地方。

接着笔者又应用针刺治疗15例患者，一共治疗5次，超过5次未治愈者再给与中药治疗。结果显示所有针刺患者改善明显者有10人。

有5人虽然有效，但疗效不理想，后给与附子剂治愈。针刺选穴上所有病人都存在胫骨内侧缘压痛的情况，超过1半病人阴陵泉有压痛，在效果明显的10例病人中腹诊除2例左少腹压痛外，其余无明显异常，而5例疗效不明显的患者均存在上腹少腹压痛。

从所选穴位可以看出，所有患者都有脾经经穴位异常，而这就符合了条文中“诸”的定义。因此笔者怀疑条文中的“脾”仅仅只是脾经系疾病。下面列举具体方药和针灸病案：

方药病例：

病例一

毛某，男，78岁，“双下肢水肿1月”服用利尿剂疗效不佳。刻下：口苦，睡眠差，咽喉不适，纳可，胃隐痛，右肩疼痛，大便偏干，小便正常，双下肢凹陷性水肿。腹诊：胃投影满压痛，右肋下满，脐右压痛，少腹无异常。右脉弦，左未诊。诊断：水肿（少阳气滞）。处方：大柴胡汤3剂：柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，生姜15g，大枣20g，枳实10g，芍药10g，酒军6g。

3日后复诊，患者水肿消退，睡眠改善，口苦减轻，肩痛除，大便正常。腹诊上述压痛减轻，继续给与上方去酒军5剂善后。

病例二

李某，女，55岁，“双下肢水肿半年”，服中西药疗效欠佳。刻下：双下肢凹陷性水肿，口中和，睡眠欠佳，纳可，胃中和，大便正常，小便无异常。腹诊：上腹和，左少腹压痛。脉右沉弱，左未诊。诊断：水肿（淤血）。处方：桂枝茯苓丸加土鳖虫3剂。桂枝茯苓改汤各12g，土鳖虫10g。

3日后复诊，患者水肿消退，腹诊少腹压痛仍有，给与桂枝茯苓丸成药2盒善后。

针刺病例：

病例一

张某，女，53岁，“双下肢水肿1月”，自诉未服用药物，上午减轻下午加重。刻下：睡眠欠佳，头昏，纳可，胃胀，大便不成形，小便黄，双下肢凹陷性水肿。腹诊：心下痞满，拍水音，少腹和。脉右弦，左未诊。查体：右侧阴陵泉、地机、三阴交压痛，右合谷压痛。给与针刺右侧阴陵泉、地机、三阴交、合谷、中脘。针刺手法同眩晕第一例，隔日1次。前后治疗4次而愈。

病例二

刘某，男，67岁，“双下肢水肿3月”，既往高血压、糖尿病史，平时口服降糖药，降压药，有利尿剂。刻下：双下肢凹陷性水肿，手足冰凉，头昏，纳差，胃胀，大便不成形，小便黄。腹诊上腹压痛少腹压痛。脉右沉细，左未诊。查体：双侧阴陵泉、三阴交、太溪压痛，内关压痛，给与上述穴位针刺，针下酸胀后，留针15分钟，并嘱患者自行艾灸或指灸导引关元每日40分钟。前后治疗5次，水肿减轻约5分，停针改用真武汤5剂患者水肿消退。

笔者通过对“诸风掉眩，皆属于肝”和“诸湿肿满，皆属于脾”两条经文的临床验证，认为病机十九条是合理的，具有很高的临床指导意义。

但是这种临床价值仅适用于针灸推拿等外治法，帮助医者快速定位经络穴位。条文并不适用于内服中药的内治法，如果以此作为处方的依据，将难以准确判断病因病机，出现偏差几率将会很大，虽然通过后续调整可能找到正确的方向，但想要做到十诊九中，三诊必效，以此十九条是难以做到的。