这位患者自从9年前查出高血压后,长期口服“硝苯地平”控制,高压波动于110~155,低压80~120。1年前突然出现胸痛、胸闷,于医院诊断为“冠心病”,经治疗后效果不显,近3个月来症状加重,特专程来求诊。 现症见:胸中阵发性胀闷疼痛,伴头晕目眩,左侧头痛且胀,下肢萎软无力,入睡困难,心烦不宁。 舌质红,苔白,脉沉弦。测得血压:高压153,低压112。 辨证后,开出方子: 天麦冬、五味子、太子参、丹参、天麻、钩藤、牡蛎、炒酸枣仁、苏梗、香附、瓜蒌、桑寄生。 患者服药后,诸症皆缓,体力活动及情绪波动时胸部胀闷痛甚。继续加减服药月余,患者胸痛胸闷明显减轻,头晕胀痛缓解。守上方续进巩固几个月后,诸症皆止,随访半年,心痛胸闷未见复发,血压控制良好。 我是如何考虑的呢? 患者为老年男性,年过半百,脏腑经络皆虚,气阴不足,心脉失养,故发为心痛;阴血亏虚,肝体不柔,疏泄失常,郁而化火,灼津成痰,气滞痰瘀痹阻心脉,更加重胸闷胸痛。 肝肾阴精亏虚,水不涵木,阳亢于上,故见下肢萎软、头晕胀痛诸症;阴虚火旺,上扰心神,则心烦、寐差。 结合舌质红苔白、脉沉弦,四诊合参,辩证为心之气阴不足,痰瘀交阻,肝阳上亢所致。治以养阴益气为主,佐以化痰行瘀、平肝潜阳。 我们再看看方中的思路: 天冬、麦冬甘寒养阴;五味子酸收敛阴,益气生津,补肾宁心;以太子参易人参,更奏养阴之效。 丹参养血祛瘀,通络止痛;天麻、钩藤、牡蛎平肝潜阳,化痰通络;炒酸枣仁养心安神。 苏梗、香附理气解郁,以助血运;瓜蒌清热涤痰,宽胸散结;桑寄生补养肝肾,强壮筋骨。 诸药合用,标本兼治而取效。 古人言:“古来医道通仙道,半积阴功半养身”。所以在治病的间隙,我就会写写文章,一是把这些方子写出来,帮助更多人,二是为了让更多的人了解中医,也算我为中医贡献了自己的绵薄之力。 我是河南中医药研究院教授赵京伟,临床经验40余年,擅长高血压、脑梗、头晕、头痛、抑郁、焦虑、双向等。 如果你也有这方面的问题,或者需要指导用药或者文章中的药方需要免费指导用量,可以长按下方二维码联系我,看到后会给出具体建议。 👇👇👇 声明:本文主要分享辨证思路,仅供参考,无不良引导。每个人的体质和症型都是独特的,因此对于中药的用法和用量,必须在专业医师指导下,根据个体情况进行个性化调整。传播中医文化、传承中医衣钵,点亮在看,分享给需要的人,感谢您的支持和鼓励。 |
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