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女 ，26岁，医院家属。患者缘于2年前结婚，同年坠胎1次，此后常服补肾固胎之方，饮食嗜好辛热滋补及厚味之品。于2年后又孕，6月初见阴道不规则出血，经妇产科予以黄体酮、止血敏、维生素 E等治疗无效，6月8日由妇产科介绍来诊。诊见其形体较壮实，唇鲜红，怀孕2月余，脸漏 血5天，色鲜红，小腹时微痛，觉下坠感已1天多，小便短黄，大便千结如石卵已4天，近2天临厕努挣难解，心烦口干，舌红少苔，脉滑数。 辨证为胎漏，乃因燥热内结，热伤冲任。 急当滋阴增液，通便泄热，拟增液承气汤。
处方 玄参、麦冬各20g，生地25g，生大黄(后下) 5g，玄明粉(冲)8g，1剂。 复诊：药后是晚和次晨各解大便1次，质软，顿觉轻松，下血减少，色仍鲜红，少腹痛已失，心烦口干减轻，下坠感如前，舌红，脉细数。 症为热留冲任。 法当清热养阴安胎并举， 拟保阴煎加味。 处方:生地、白芍、旱莲草、熟地黄各15g，黄芩、黄柏各10g，川续断、淮山药、 苧麻根各12g，甘草6g，1剂。 10日三诊：下血明显减少,仍有下坠感，已无心烦口干，唇色正，舌淡红，脉细。 是热已去，阴血未全复，冲任未固。仍续补肝肾，固冲任，养阴血。 处方：西洋参6g，阿胶(烊)、桑寄生、白芍各15g，川续断、菟丝子、杜仲、白术各12g，黄芩10g，砂仁6g，1剂。 四诊：下血停止，下坠感完全消失，已无不适，续用四诊方，又进3剂，以巩固疗效，并 嘱其注意饮食，卧床休息， 后足月顺产一男婴，母子皆安康。 体会：本案胎漏，先以增液承气汤取效，方中大黄、芒硝对孕妇本应忌用，盖因两药，动损胎元。余拟方前亦考虑再三，但鉴于血热胎漏，乃因嗜食辛热厚味所致，胎不安，是热之故，热不去，则胎不能安。去燥热内结，又非大黄、芒硝不足以泄其热结。《素问·六元正纪 大论》曰:“妇人重身，毒之如何?日:有故无殒，亦无殒也”。“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”有是证，则需用是药，谨宁“衰其大半而止”这一宗旨，取大黄能活血可通其受阻之胞脉，用之少腹痛止，胎反安然。 待热去再拟补肾安胎之法，以固冲任，复胎元。 本案胎漏，虽攻之于前，补之于后，但辨证不谬，用药不乖,终使孕妇得以足月顺产，母子俱安。 |
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