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今天是我写日记的2064天。 2024.05.21我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 2024.05.19跟师笔记
女，38岁。
主诉：因反复咳嗽2周于2024.04.26来诊。
现病史：患者2周前开始反复咳嗽，干咳无痰，饮食寒凉咳嗽加重，经期后期，经期延长，舌淡润，苔白，脉沉。
辨证：太阴病，水饮上逆，燥湿合病。
拟方：苓甘五味姜辛汤，三子养亲汤，麦门冬汤加减。
茯苓30g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，炙甘草6g，姜半夏15g，紫菀15g，款冬花15g，紫苏子10g，炒莱菔子10g，炒芥子10g，麦冬42g，中药5剂，日一剂，水煎服。
05.13二诊：咳嗽已明显好转，略有干咳，现调月经，经期后期，经期延长，8-9天，血色深，有时有血块，易腰痛，怕冷，无口干，睡眠可，舌淡润，苔白，脉沉。
辨证：厥阴病夹瘀。
拟方：温经汤加减。
吴茱6g开水洗7次，桂枝15g，白术15g，炙甘草10g，麦冬20g，牡丹皮10g，当归15g，地黄20g，党参15g，姜半夏15g，黄芪45g，菟丝子20g，沙苑子20g，盐杜仲20g。中药5剂，日一剂，水煎服。
患者来诊时症见咳嗽，无表证，咳嗽遇寒加重，辨病性为阴证；舌淡润，苔白，脉沉，知其有里虚寒，夹水饮；
故患者六经辨证为太阴病，水饮上逆作咳； 又咳嗽性质为干咳无痰，本为水饮证，但兼燥邪伤肺，燥湿合病。 故方用苓甘五味姜辛汤温化水饮，加三子养亲汤下气消痰，加紫菀、冬花降气化痰止咳，再加大剂麦冬，取麦门冬汤之义，润肺降逆，下气止咳。
患者服药后咳嗽好转，后复诊调月经，患者怕冷为里虚寒，月经提示血虚、血瘀，略有干咳为上有虚热，整体表现为厥阴病夹瘀，予温经汤加减，佐加益气补肾药味。
苓甘五味姜辛汤为治疗寒饮咳嗽的常用方。
出自《金匮要略·痰饮咳嗽病》第37条
“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”
组成：茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半升。
本方是桂苓五味甘草汤去桂枝，加干姜、细辛而成。 方中细辛、干姜温中逐饮，五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜之辛散，这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。 茯苓、甘草益气化痰祛饮，故五味配合，共同治疗属太阴里寒的痰饮咳而胸满者。
临床应用以咳嗽，痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。
若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；
咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；
脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。
使用时需要注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。
温经汤出自《金匮要略》
“问曰：妇人年五十所。病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”
组成：吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮（去心）二两，甘草二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。
本方六经属厥阴病夹瘀，临床常用于治疗月经不调，以血虚，血瘀，里寒，虚热为辨证要点。 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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