降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？

尿蛋白和血肌酐，是慢性肾脏病的两项主要指标。

长期尿蛋白升高，会引起血肌酐升高；肌酐控制不好，会逐步进展至尿毒症。

降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？

有的患者只有尿蛋白升高，有的只有血肌酐升高，有的二者皆高，这是为什么？

肾脏主要分为两部分：肾小球；肾小管（肾间质）。

1.肾小球肾炎的特征是尿蛋白升高；

2.间质性肾炎的特征是血肌酐升高；

3.球管一体，互相牵连，一损俱损，所以肾病发展严重时，往往是球管均受损、尿蛋白和血肌酐都升高。

改善尿蛋白更重要，还是改善血肌酐更重要？一要看是哪种肾病，二要看发展到了哪个阶段。

一、肾小球肾炎，1-3期

肾小球肾炎，包括肾病综合征与、IgA肾病，以及紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性的肾小球受损，在初期的主要表现是尿蛋白升高，控制尿蛋白是主要的治疗手段。

慢性肾脏病1-3期，包括肾功能正常、以及血肌酐升高但仍在300μmol/L以下的患者，降低尿蛋白对改善肾病患者的最终结局有重要作用。

二、肾小球肾炎，4-5期

肾病进展到4期以后，血肌酐超过300μmol/L，不要瞎折腾，不要总想着一定要把尿蛋白降下来。此时肾脏的病理主要是硬化和纤维化，而不是炎症，用激素或免疫抑制剂等进行抗炎与抑制免疫没有作用。

此时的治疗重点，是控制血肌酐、改善肾脏的滤过功能，并及时控制血压、贫血、电解质紊乱、心衰等并发症与合并症。

三、肾间质受损

肾间质受损通常尿蛋白不高，仅有血肌酐升高，多数有明确的病因，常见于高血压肾病、药物和重金属等肾毒性物质导致的性间质性肾炎、高尿酸肾病、多囊肾及缺血性肾病等。

这类肾病在初期，肾小球没有明显异常，蛋白尿不明显，只有β2微球蛋白超标等肾小管性蛋白尿。

肾间质受损的患者，治疗重点不是尿蛋白，而是控制或消除病因、改善血肌酐。

最后，所有的尿蛋白都可能完全恢复正常；但血肌酐不一定，要分析诊断是急性损伤还是慢性损伤、真实肾功能处于第几期。