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早在二十世纪初，科学家们就注意到乳腺癌与内分泌系统之间有着密切的关系。随着研究的深入，人们逐渐认识到雌激素在乳腺癌发病过程中的重要作用，为内分泌治疗乳腺癌提供了理论基础。 起初，内分泌治疗乳腺癌手段相对单一，效果也有限。在20世纪后半叶，随着医学技术的飞速发展，内分泌治疗乳腺癌的方法得到了不断丰富和完善。 目前，🚩他莫昔芬、🚩芳香化酶抑制剂以及🚩氟维司群等药物已经构成了乳腺癌内分泌治疗的核心组成部分，共同搭建起了其基础治疗框架。 近年来，细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂的问世，为激素受体HR阳性复发、转移乳腺癌的临床治疗带来了巨大革新。内分泌治疗与CDK4/6抑制剂的联合应用，为乳腺癌患者带来了前所未有的治疗希望。 哪些乳腺癌患者会从内分泌治疗中获益？哪些人群获益要更好呢？ ✍激素受体阳性患者均受益 内分泌治疗通过调节乳腺癌患者体内的激素水平，进而控制乳腺癌细胞的生长和扩散。内分泌治疗用于激素受体HR阳性的乳腺癌，不论Her-2表达状态是阴性还是阳性。 ➡️对于早期激素受体阳性乳腺癌患者来说，内分泌治疗抑制或阻断癌细胞对激素的依赖，削弱癌细胞的生长动力，从而有效地降低乳腺癌细胞复发，遏制癌症的进一步发展。 ➡️复发、或转移的激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗同样具有重要意义。它不仅能够控制癌症的进展，还能有效延长患者的生存时间、改善患者的生存质量，为晚期乳腺癌患者带来了更多的希望。 ➡️在内分泌治疗过程中，患者可能会遇到一些不适症状，但相较于其他治疗方式，这些不良反应对患者的生活质量影响相对较小。 ✍激素受体百分比越高越受益 免疫组化检测过程中，观察雌激素ER、孕激素PR的染色情况，若≥1%的细胞核有着色，那么，结果就是激素受体HR阳性，意味着肿瘤细胞对雌激素或孕激素具有一定的敏感性，适合接受内分泌治疗。 当雌激素ER、孕激素PR阳性的百分比在1%-10%之间时，被视为弱阳性。注意！⚠️虽然激素受体弱阳性的患者仍然可以考虑接受内分泌治疗，但获益相对有限。 🚩当雌激素ER、孕激素PR阳性的百分比达到或超过10%时，肿瘤细胞对激素的依赖性更高，调控激素水平，更有效地抑制肿瘤的生长扩散，可能从内分泌治疗中获益更大一些。 ✍绝经前后要分清 绝经前患者，卵巢功能处于活跃状态，体内雌激素主要来源，某种程度上讲，内分泌治疗的对象就是卵巢。若采用绝经后常用的芳香化酶抑制剂，在卵巢功能没有抑制的情况下，或许起了反作用。 对于已经绝经的患者，她们的卵巢功能已明显衰退，此时体内的雌激素主要是由芳香化酶转化而来的。因此，内分泌治疗的主要目的就是抑制芳香化酶的作用，以达到调节激素水平的目的。 绝经前后激素受体阳性乳腺癌患者，药物选择不合理，获益减少，甚至无获益、起反作用！ 绝经判断依据： 📎双侧卵巢已被切除。 📎年龄达到或超过60岁。 📎年龄小于60岁，自然停经时间不少于12个月，且在近一年内未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势治疗，且血液检测显示卵泡刺激素FSH和雌二醇E2水平处于绝经后的参考范围内。➡️（无治疗） 📎年龄小于60岁并正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，如果连续两次的血液检测都显示FSH和E2水平在绝经后的参考范围内。➡️（有治疗） 注意⚠️⚠️⚠️ 1、在进行激素水平检测时，两次检测之间的间隔时间应大于一个月。 2、对于绝经的判定标准，通常参考卵泡刺激素FSH＞40UI/L和雌二醇E2＜110pmol/L这两个数值。 3、化疗后停经或应用卵巢功能抑制期间停经并不能作为判断绝经的依据。 ✍Luminal A型较B型更受益 ♦️LuminalA和LuminalB型，Her-2均呈阴性、雌激素受体均呈阳性。 ♦️LuminalA孕激素受体ER阳性且高表达，而LuminalB孕激素受体PR阳性但低表达、或者阴性。 ➡️孕激素受体PR是乳腺癌预后评估的重要指标，20%是阳性高低表达的分界值。 ♦️Ki-67也是LuminalA、B型划分的因素，＜14%属于LuminalA型范围，Ki-67高表达属于LuminalB型范围，多高呢？≥30%影响要明显一些，而14%-30%为临界值。  长期临床研究，Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗的反应相较于Luminal B型乳腺癌更为敏感，不仅仅对于早期乳腺癌，复发转移性乳腺癌也一样。 |
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