  PCOS合并不良孕产史、宫腔粘连——调理备孕验案一则   病案一则 初诊-2023.05.24 梁某，29岁 主诉：月经不规则，不良孕产史。 现病史：患者平素月经不规律，经期6天，周期37-50天；LMP：2023-04-23，6天净；患者2022年3月孕8周胎停（持续未见胎心）行清宫术，现拟调理备孕。 现症见：易上火，口干口苦，目赤伴灼热感，纳可，眠一般，入睡困难，多梦易醒，夜尿1次，大便可。舌淡红，苔白，脉细。 既往史：PCOS史，现规律服用二甲双胍；患者2022.03于外院行清宫术，术后检查发现宫腔粘连，2022.06.28于外院行宫腔镜下宫腔粘连电切分离术，术后诊断：中度宫腔粘连；2022.07.17再次行宫腔镜检查，术中诊断轻度宫腔粘连，行宫腔粘连电切分离术，术后病理提示子宫内膜炎，服用多西环素治疗。 经带胎产史：G1SA1；MC：6/37-50天，量中偏少，色鲜红，血块（+），痛经（-），乳胀（-），腰酸（+）；LMP：2023-04-23，6天净，量中，色鲜红，血块（+）；PMP：2023-03-18，6天净，量中，色鲜红，血块（+）。 辅助检查：2022.12.12 FSH：6.86 IU/L，LH：2.81 IU/L；2023.04.25 AMH：6.71 ng/ml；2023.05.01 配偶精液分析：PR：48%，N：2%；本周期B超监测卵泡提示C16内膜厚约7.6mm，左卵巢见优势卵泡25mm×18mm，当日注射HCG 10000 IU/L，卵泡排出（试孕未成功）。 中医诊断：月经后期 肾虚血瘀证 西医诊断：流产后宫腔粘连 中药处方：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断片15g，枸杞子15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，酒黄精30g，鸡血藤30g，郁金10g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g。共14剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，分两次温服。 中药膏方：熟地黄50g，地黄30g，盐菟丝子60g，酒女贞子50g， 墨早莲50g， 酒萸肉30g，山药60g，续断片30g， 地骨皮25g，白芍30g，玄参25g，麦冬25g，制远志15g，炙甘草15g，炒白扁豆20g，干石斛30g，酒黄精50g，太子参30g，茯苓15g， 麸炒白术20g， 北沙参30g，玉竹30g，玫瑰花15g，陈皮15g，佛山10g，砂仁10g，醋香附10g，盐巴戟天25g ，知母20g，丹参20g，鸡血藤30g，五指毛桃30g；另加人参片25g，阿胶25g，芡实30g，龙眼肉20g，元贞糖50g，黄酒150ml。用法：第一周，晨起空腹一次；第二周起，早晚各一次；每次一不锈钢勺，溶于半杯温开水中饮用。 中成药：助孕丸10瓶（6g/次 tid po）。 医生嘱托：建议配偶调理后复查。  二诊-2023.06.06 主诉：调理备孕。 LMP：2023.05.28，6天净，量中，色鲜红，血块（-），痛经（+），可忍受。 现症见：易上火，口干口苦，纳可，入睡困难，多梦易醒，二便正常。舌淡红，苔白，脉细。 中药处方：盐菟丝子15g，盐巴戟天15g，白术15g，茯苓15g，甘草片6g，酒女贞子15g，地骨皮10g，石菖蒲10g，丹参15g，北柴胡10g，当归10g，白芍15g。共14剂。 其他治疗：助孕丸10瓶（6g/次 tid po）；针灸治疗。  三诊-2023.06.21 现症见：易上火，偶有口干口苦，较前好转，偶有上腹部隐痛不适、脐周冰凉，纳可，多梦易醒，小便可，大便前腹痛，泻后痛减，2-3次/日。舌淡红，苔白，脉细沉。 辅助检查：2023.06男方精液分析：N：2%，PR：47%；患者本周期BBT C24始升温，卵泡发育不佳。 中药处方：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断片15g，酒黄精30g，麸炒白术15g，大腹皮10g，枸杞子15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g。共14剂。 中成药：助孕丸10瓶（6g/次 tid po）。 四诊-2023.07.05 现症见：易上火，口干口苦，偶有腹胀不适，纳可，眠差，难以入睡，夜间兴奋，小便可，大便里急后重，不成形，2次/日。舌淡红胖，苔白，脉细。 中药处方：盐菟丝子20g，黄芪15g，党参15g，桑寄生20g，续断片15g，酒黄精30g麸炒白术15g，芡实15g，鸡血藤30g，炒酸枣仁15g，砂仁（后下）6g，山药15g。共14剂。 其他治疗：助孕丸10瓶（6g/次 tid po）；针灸治疗。  五诊-2023.07.17 现症见：易上火，偶有口干口苦，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细。 中药处方：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断片15g，酒黄精30g，鸡血藤30g，郁金10g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，枸杞子15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g。共14剂。 中药膏方：同首诊膏方。 其他治疗：针灸治疗。 医生嘱托：配偶复查精子形态+ DNA碎片率。 六诊-2023.08.14 主诉：停经41天。 LMP：2023-07-04。 现症见：不易上火，无口干口苦，偶有少腹坠痛、腰酸，无肛门坠胀感、阴道流血，易烦躁，纳一般，易醒，小便可，大便偏稀，2-3次/日。舌淡红，苔白，脉细。 辅助检查：2023.08.12 β-HCG 1699.8 IU/L，P 25.81 ng/mL，E2 353.55 pg/mL；2023.08.14 β-HCG 3776.5 IU/L，P 25.98 ng/mL，E2 409.15 pg/mL。 中医诊断：早孕 脾肾不固证 西医诊断：妊娠状态 中药处方：盐菟丝子20g，党参15g，桑寄生20g，续断片15g，山药15g，金樱子肉15g，黄芪15g，麸炒白术15g，芡实15g，炒酸枣仁15g，砂仁（后下）6g，苍术15g。共7剂。 中药膏方：菟丝子80g，砂仁15g，黄芩20g，桑寄生65g，仙鹤30g，茯神30g，续断65g，侧柏叶30g，芡实35g，党参40g，萸肉30g，炙甘草15g，炒白术40g，莲子40g，山药40g，干石斛30g，女贞子30g，黄精40g，旱莲草30g，钩藤30g，北沙参30g，制远志15g，陈皮15g，白芍20g ；另加人参片40g，阿胶40g，黑豆衣30g，元贞糖40g，大枣40g，龙眼肉30g。服法同前。 中成药：滋肾育胎丸4盒（1袋/次 tid po）。 医生嘱托：建议住院观察。 七诊-2023.08.21 主诉：停经48天。 LMP：2023-07-04。 现症见：易上火，无口干口苦，偶有少腹坠痛、腰酸，阴痒，咽痒，无阴道流血，烦躁，纳可，眠差易醒，二便可。舌淡红，苔白，脉细。 辅助检查：2023.08.17 β-HCG 7425 IU/L，P 49.11 ng/mL；2023.08.21 β-HCG 18763 IU/L，P 35.29 ng/mL；2023.08.15 抗磷脂综合征六项+抗ENA抗体（-），血浆蛋白C活性测定：80.4%，血浆蛋白S活性测定：58.2%；2023.08.17 ANA（-）；2023.08.21 BUS：宫内妊娠约5+w，可见心搏。 中药处方：盐菟丝子20g，党参15g，桑寄生20g，续断片15g，山药15g，金樱子肉15g，黄芪15g，白术15g，钩藤15g，炒酸枣仁15g，砂仁（后下）6g，苍术15g。共7剂。 炖服方：西洋参10g，阿胶珠1包，干石斛10g ，陈皮5g。共7剂，每日1剂，炖汤。 后续治疗及随访 本例患者于罗教授门诊中药安胎至12+2周，查NT值正常，胎儿发育良好，转产科规律随诊，于2024.03.28顺产一孩，体健。 罗颂平教授简介 罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。
审核：罗颂平 |
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