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【查看证书】高血压与肾脏疾病密切关联。若人患有高血压，则会作用于肾，使肾动脉硬化、肾囊内压升高，最后严重的将导致肾衰。而患有肾病的病人，会导致高血压，这类由肾脏疾病引发的血压升高，称为肾性高血压。 一、 了解肾性高血压 1、 肾性高血压的发病机制 （1） 肾血管疾病：肾脏的血供非常丰富，由腹主动脉分出的血管，在终末处甚至能形成一张毛细血管网。肾脏甚至需要每次心搏出量的五分之一来维持自身的血液循环。然而，当肾血管发生狭窄、堵塞（部分或完全）时，全身的血流量减少，导致血压升高。这便是由肾血管疾病引发的肾性高血压。 （2） 肾实质性疾病：如果肾脏的实质器官发生了病变，也有可能会导致血压的升高。最常见的便是来自肾小球的病变。当肾小球开始硬化，肾小球的内压升高，周围的终末毛细血管堵塞，高血压也就是在所难免的事了。 2、 肾性高血压的临床表现 （1）夜尿增多：很多的肾性高血压病人在白天的尿量不多，进出厕所的次数也比较少。而当夜幕降临，这些病人却开始频繁地进出厕所，尿量也有所增加。 （2） 颜面部的水肿：许多肾病病人的眼睛在患病后会变成“肿泡眼”、颊面部也会发肿变大。其原因是肾小球发炎会造成钠水潴留，常表现于颜面部的水肿。 （3） 消化道受损： 肾性高血压还会损伤人体的肠胃功能。因为肾脏损伤，体内尿素含量上升，相应的尿素氮的含量也随之增加，使病人出现恶心、呕吐等消化道受损的症状。 3、 肾性高血压的危害 肾性高血压对人体的损害不仅限于肾脏，还会作用于心脏和大脑。 （1） 冠心病：高血压会损害心脏的动脉血管，当其作用于冠状动脉，使冠状动脉的内皮受损，冠状动脉阻塞，慢慢硬化，运输至心脏的血液明显不足，使得心肌缺血，形成冠心病。 （2） 心力衰竭：心脏周围血管的压力增高，会使心肌细胞代偿性肥大和纤维化，由高血压引起的左心室心肌肥大称高血压性心脏病，同时这也是心力衰竭的病理基础。当左心室代偿性肥大，冠状动脉又粥样性硬化，运送至心的血液明显减少，心脏由于供血不足而衰竭。 （3） 心律失常：由于高血压导致左心室代偿性肥大，心脏的传导会发生紊乱，引发室性心律失常。心脏周围的血压升高，心肌细胞肥大，会使心脏泵血速度变快，引发房颤。房颤使得心房内形成的血栓脱落，若脱落的血栓阻塞进脑部血管还会引起脑梗塞。 （4） 大脑：肾性高血压作用于脑部的血管，使其缺血、变性，可引发脑出血。脑部的毛细血管发生堵塞，会导致脑梗死。 二、 肾性高血压的治疗 1、药物治疗 （1）降压药物：肾性高血压首选培哚普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦以及钙离子通道阻滞剂，这类药物对肾脏的损伤较小，甚至能对肾脏起到保护作用。如果病人伴有严重肾功能不全，可选择硝苯地平控释片、呋塞米、β受体阻滞剂。 （2）其他药物：如果病人有粥样硬化性肾动脉狭窄，可以给予足量调脂药物和阿司匹林治疗；活动性血管炎者需要遵医嘱使用激素和免疫抑制剂，透析治疗者可以加用螺内酯等药物。 2、手术治疗 肾性高血压药物控制不佳时可以选择相应的外科手术治疗，如弥漫性肾动脉狭窄合并腹主动脉粥样硬化病人，尤其是伴有肾衰竭的老年病人，介入治疗较困难，需要进行外科手术重建肾动脉血运，以挽救肾功能。另外，也可能进行肾切除及肾脏移植术，需根据病人病情决定。 3、生活饮食 (1)低盐饮食：肾性高血压病人应该严格控制摄入的盐量。盐的摄入量过高会加重对肾的损害，还会增加血容量，加重高血压。但是如果实行低盐饮食，便能缓解高血压的危害。 (2)减轻体重：在生活中不难发现，高血压病人以肥胖者居多。如果一个正常人经常食用高脂肪的食物，他患高血压的几率就会大幅增加。而且一个肥胖的高血压病人，若他的体重减轻4～5kg可使血压显著下降。 (3)少喝饮料：大量饮用含糖的饮料(尤其是含高果糖浆的饮料)可能引发高尿酸血症，也会明显提高血压水平，也需要节制饮用或停用。（马强 联勤保障部队第九八八医院心血管内科） |
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