这份TIPS手术记录，你打几分？

患者取仰卧位，予心电监护，氧气吸入。

心电监护：HR:82bpm，BP:116/75mmHg，RR:18次/分，Sp02:100％。麻醉医生予气管插管，具体见麻醉单。Seldinger技术穿刺颈静脉，置入血管鞘。穿刺股动脉，置入血管鞘。

• 造影：经血管鞘置入导管，行上下腔静脉造影。通过导丝将导管置入肝静脉行肝静脉造影，造影结果：下腔静脉通畅，未见狭窄及充盈缺损。肝中静脉、肝右静脉闭塞，肝左静脉通畅。

• 经股动脉血管鞘置入导管于肠系膜上动脉，脾动脉，分别行间接门静脉造影。置入Rups100穿刺系统经肝静脉成功穿刺进入肝内门静脉，行门静脉，及肠系膜上静脉造影。见门静脉主干、肠系膜上静脉通畅，异常粗大的胃冠状静脉显影。

• 使用8mm球囊扩张分流道，置入TIPS专用覆膜支架（Viatorr8-8-2）1枚。经导管栓塞胃冠状静脉。再次行门静脉造影，造影剂可从经分流道留回下腔静脉，胃冠状静脉不显影。经股动脉行腹腔干动脉、肝动脉造影，未见明显充盈缺损影。

• 压力：治疗前：右心房压力6mmHg，下腔静脉8mmHg，门静脉压力31mmmHg。术后门静脉压力22mmHg，右心房压力11mmHg。PPG由25mmHg降至11mmHg。

• 拔除颈静脉置管，缝合器缝合股动脉穿刺点，加压包扎。

• 麻醉医生拔除气管插管，返回ICU继续治疗。离开导管室前生命体征平稳，心电监护：HR:82bpm，BP:118/68mmHg，Sp02:100％（未吸氧）。

结论

患者肝中静脉肝右静脉闭塞，门静脉压力行经颈内静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），PPG由22mmHg降至11mmHg。