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​用药干货 | 螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪怎么选?

 夏季三伏天 2024-05-22 发布于湖北

 

利尿药能促进体内电解质和水分排出而增加尿量,主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用。

螺内酯呋塞米氢氯噻嗪是临床常用的三种利尿剂,我们应如何合理选择药物类型与用法呢?掌握以下3个知识点,临床用药不再困惑!








在药效学上,三类利尿剂有什么区别?

利尿剂之间的最主要区别是作用强度,是由药物对肾脏的作用部位不同所决定,下表总结了三类利尿剂药效学区别。

表1 三类利尿剂药效学区别
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1.托拉塞米 VS 呋塞米、布美他尼,心衰时如何正确选用?

2.螺内酯、依普利酮、非奈利酮之间的区别在哪儿?

3.都是利尿剂,为什么呋塞米消水肿,而氢氯噻嗪降压?









药代动力学如何指导给药剂量与频率?[1]

不同利尿剂的生物利用度相差较大。以呋塞米为例,其生物利用度在50%~60%之间,口服呋塞米的剂量通常为静脉注射给药方式的2倍。

医师需考虑利尿剂的半衰期,以确定其服用频率。对于半衰期较短的利尿剂,即大部分袢利尿剂,可以每日给药2次,但通常而言没有必要超过2次。因为大部分患者在睡眠期间,钠和水的摄入量为零。

三类利尿剂的生物利用度、等效剂量、代谢脏器以及半衰期总结如下:

表2 三类利尿剂药代动力学区别
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注1:CKD为慢性肾脏病、CHF为充血性心力衰竭、ESLD为终末期肝病;
注2:螺内酯会迅速在肝脏代谢为活性物质,螺内酯本身的半衰期为1.5h,而活性物质半衰期如表所示。








三种利尿剂临床如何选择?[2-4]
  
目前中国高血压指南推荐:

①心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压,优先使用噻嗪类利尿剂。
②心力衰竭、肾功能不全患者,优先使用袢利尿剂。
③心力衰竭、心肌梗死后的患者,优先使用醛固酮受体拮抗。

呋塞米(袢利尿剂)

常用规格20mg/片,每日常用剂量20-80mg。

强效、迅速的排水排钠作用,适用于中重度心衰患者,以快速降低心脏前后负荷。通常不用于原发性高血压的治疗。

氢氯噻嗪(噻嗪类利尿剂)

常用规格25mg/片,每日常用剂量25-50mg。

利尿强度中等、持久,中度肾功能不全时效果较差,重度肾功能不全者禁用。与尿酸排泄紧密相关,剂量服用错误可能会导致高尿酸血症。

螺内酯(保钾利尿剂)

常用规格20mg/片,每日常用剂量40-120mg。

低效能利尿药,利尿作用弱,起效较慢,作用持久,具有保钾作用。可与噻嗪类和袢利尿剂联合使用。


第三代醛固酮受体拮抗剂非奈利酮,目前的研究进展有哪些?临床怎么用?


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布洛芬阿奇霉素酒石酸美托洛尔非那雄胺
去乙酰毛花苷氟桂利嗪多潘立酮左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠葡萄糖酸钙阿托伐他汀钙普瑞巴林
左甲状腺素钠乳果糖单硝酸异山梨酯非布司他
多巴胺异丙嗪苯溴马隆间苯三酚
磷酸奥司他韦甲硝唑阿昔洛韦蒙脱石散
富马酸酮替芬倍他司汀甲氧氯普胺孟鲁司特钠
哌拉西林钠他唑巴坦钠甲泼尼龙头孢他啶富马酸比索洛尔

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参考文献:
[1].NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2。
[2].呋塞米注射液说明书.2015年版.上海禾丰制药有限公司.
[3].螺内酯片说明书.2020年版.浙江亚太药业股份有限公司.
[4].氢氯噻嗪片说明书.2016年版.天津力生制药股份有限公司.

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