从事中医临床近二十年了,多少总是积累了点经验,本来准备将来老了经验更丰富的时候传给子女的,可惜儿子根本不打算学医。感觉这里的风气很纯正,也有不少立志于中医的人士。为此,我决定把自己多年使用,包括传自师门的有效验方陆续贡献出来,以和大家共同学习,提高。 我祖父收的弟子是我姑父,他当了好多年我们乡医院的院长,也是很有经验的人。对他的记忆,就是我小时候得了一次面神经麻痹,口眼歪斜了。我当时给父母提出的要求是,多苦的药都吃,要让我扎针没门。于是,就吃那个全蝎为主的汤药,五天的药要十八块钱,而当时我父亲的月工资才十六块,同时吃华佗再造丸。 这个五苓散加补阳还五汤的治法,在我后来多次的实践中被证明是有效的,可以用于多种原因的左心衰,包括冠心病,高血压,糖尿病等,风心病也行,但预后差点。有一个五十多岁的男性,是我的一个哥们的对象的父亲,有点拗口吧,因为咳嗽,就把我请去了。当时给我的信息是,病人在医院做过检查,说是心衰心脏增大,压迫肺引起的咳嗽,这个道理我至今都质疑。我去了之后,发现下肢轻度浮肿,舌脉疾病上入场,咳嗽厉害,干咳。我也是用了五苓散加补阳还五汤,三副。后来,反馈说,下肢浮肿,乏力等效果挺好,咳嗽有减轻但没有完全好。当时因为第一是我怀疑咳嗽另有原因,第二是去病人家里一趟,车马劳顿的,确实 不容易。最主要的原因是,我朋友和这个对象吹了。所以没有继续跟踪。 我根据病人的情况,糖尿病史多年,精神差,短期乏力,不能平卧,肌肤甲错,面色无华,舌暗淡,苔滑,脉沉细,开了补阳还五汤合肾气丸。其实对于这样的病人,我也对中药是没有多少希望的。结果病人吃上药后,大约过了三天后,很高兴地告诉我,身上不痒了。原来他的身体遍布抓痕,层层叠叠,而且从早抓到晚,他说吃了这中药后,不痒了,很高兴。 真武汤和五苓散,其实区别很简单,右心衰,辨证阳虚的,绝对得用真武汤。这种病人,老慢支,肺心病,肺气肿,全身肿的一塌糊涂,不能平卧,如果再有畏寒肢冷,舌胖大淡白水滑,脉沉,绝对是真武汤。当然,虽然是肺心病,一派热像的当然不行。 至于“气虚排尿”,不知你指什么,如果是气虚 水肿,用防己黄芪汤。如果是气虚癃闭,不是有个春泽汤嘛。 说这么多,这个鼻窦炎的方子到底是什么呢,马老师叫它加味鼻渊汤。组成是:柴胡10 浙贝母10 当归10 栀子10(捣碎),银花10 甘草6 元参10 黄 菊 花10 苍耳子10 辛夷10(不布包),白芷10 桔梗10 。 马老师那里学来的第二个方子是一个治疗五心烦热的特效方,这个方子本身也没有什么具体的名字,一段时间我叫它疏肝滋阴利湿方。这个方子,我前前后后怎么也用了够几百次了吧,对证的时候效果真的非常好。 挨着挨着看了楼主您的这个帖子,首先对楼主您的无私奉献精神表示敬佩,凌晨了,楼主您还在回复帖子,辛苦了。其次我特别佩服您中西医结合思想和能力,现在要么中、要么西,而且又下分很多小专业,全科医师博而不精,可能就是像您说的,十分的努力十分的回报,肯扎实苦干,刻苦专研,骑自行车十几公里买2味药的人少了。能学好中医的人,生活一定是很丰富的。哈哈,每次看见好东西被分享出来,我就会想起“予人玫瑰,手留余香”,这是我第一个网络上接触的中医师说的,他和您一样,很懂生活,治病像一门艺术,胆大心细,如履薄冰。 再说鳖甲,如果有五心发热的症状,这个药一定要加上,而且最好用24克。这个属于治疗五心烦热的特效药。听人讲过一个故事,以前有个老中医,快去世了,儿子不争气,不爱学习还抽大烟,没办法,老中医就教了儿子一个秘方,而且无论如何不让泄露出去。女人,最容易手心烧,而且烧起来心烦意乱,就找男人的麻烦。而这个儿子,就专门治疗这个病,特效。谁找他去看,他也不要钱,只要给他大烟抽就好了,他用的主药,就是这个鳖甲,还有一味是地骨皮。 总之,由于本方以小柴胡汤为内核,又经过了巧妙的加减,扩大了适应症,增强了速效性,同时兼具大小柴胡汤的特点,故我学到本方后,曾经以此为基本方,加减通治各种病症,竟然也混了二年,而且获得不错的口碑。 谈一个治疗化脓性中耳炎的过程,大概是大二的暑假,我回到农村后,村里的一个相亲就来看我,一阵寒暄之后,他老婆让我看病。她是慢性中耳炎,有五六年了,右耳朵流脓,脓液很多,晚上睡觉,几乎要流湿半个枕头,同时伴随着听力下降,头晕。看她的体质,很瘦,面色略苍老,但实际年龄估计就三十到四十岁。舌瘦小,少苔,舌质基本正常。脉沉弦。诊断完了,我许她,十日可愈。其实我心里并没有底,说十日,只是根据我三天换一次方子的话,可以有三次调整方案的机会,自己觉得,三次之中,总的辨证准确一次吧,只要病人有点感觉,就好说了。 小续命汤不仅治疗单纯性面瘫,对于卒中样症状也有效果,我院一直在用,不错! 马老师运用效果好的另一个方子,是湿疹方。急慢性湿疹,在他那里都能获得很好的疗效。而且由于他是大全科的中医,对皮肤病的西医诊断能力可能有限,找他看的皮肤病,几乎都被他诊断为“湿疹”治疗,所幸效果还是不错的,他是这样和我说的:“ 湿疹变化多端,由于发病症状和部位不同,有好多名称,如浸淫遗体,流水很多的叫“浸淫疮”;周身遍起红粟(红斑、丘疹),痞痒厉害,抓之出血的,叫“血风疮”;发生在耳部周围的,叫“旋耳疮”,发生在阴突的,叫“肾漠风”、“绣球风”。婴儿好长征两颊部,叫“婴儿湿疹”。我查了《简明中医学》,确有此说。 昨天新开了两个帖子,没来得及更新这个,今天更新一下: 另一位病人是我们村里的一位男性,50余岁,也学过医,在我刚开始学医的时候,也给予我很多的启迪。后来,在闲谈中,他说我老是感觉声音沙哑,不知为何。我就建议他到县医院检查,检查完了,医生告诉他好像有东西,请到省医院。 还有一例病人,是我在太原开诊所时治疗的,女性70余岁,右侧甲状腺部位有一肿物,直径约10cm,高约5cm,找我治疗,家属诉曾行B超,说是囊肿,但按之硬,无凹陷。具体情况不详。病人说爱上火,便秘,舌红,苔白,脉沉。我决定采取疏肝 理气,化痰行瘀,软坚散结法。 陶老师用药非常有特点,就是他有一个万变不离其宗的基本方,就是白术15克 苍术20克 枳壳10克 枳实10克 莱菔子10克 大黄6克。几乎每一个病人都有这个底方,然后在此基础上加减。 在上述处方内核的基础上,他的合方也很有意思:如果想合补中益气汤,他就在上述内核基础上加黄芪、党参、升麻、柴胡。就算是有补中益气汤了。如果想用养阴药,他就用生地、元参、麦冬各10克、生石膏60克。他就说,高烧用这个,该用六味地黄汤的时候也用这个。麻杏甘石汤他是全方用的。比如治疗小儿肺炎,就是麻黄杏甘石汤加生地、元参、麦冬、生石膏然后就是基本方内核。这样治,你别说,还真实一方打遍天下,来一个好一个,高烧马上退,还不用抗生素。 在山西省,知名度比较高的经方大家主要有这样几位,一位是已故的山西省中医药研究院首任所长(当时叫山西省中医研究所,后来升格为中医药研究院)李翰卿,是公认的伤寒大家,刘渡舟的相关作品中就经常提到他。当然我是没有机会跟他学习的,但曾听我们省中医局长讲过,当时这位所长是非常重视对所有临床医生的经方修养训练的。他的做法是自己命了几百道经方的考题,每周末,对所有临床大夫随机抽题,现场考核。若是能流利回答的,算过关。若不能流利回答的,则要求上级医师给予回答。由于他本身经方大家的身份和一把手的权威,所以很快就在全院掀起了比学赶帮学习经方的热潮,那段时间也确实培养了一大批理论和实践水平均有很高造诣的中医专家,而后来这批人都成了独当一面的高手。 咳嗽起手方则是小柴胡汤加紫苑。 首先引起我兴趣的,是《医学衷中参西录》作者开卷的那首诗:“惨淡经营几度年,此心非不爱逃禅,为求后世堪持赠,常作千秋未了缘。” “人生有大愿力,而后有大建树,一介寒儒,伏处草茅,无所谓建树也,而其愿力固不可没也。老安友信少怀,孔子之愿力也。当令一切众生皆成佛如来之愿力也。医虽小道,实济世活人之一端。故学医者为身家温饱计则愿力小,为济世活人计则愿力大。” 张锡纯外号张石膏,是说他对石膏的运用非常有经验,善用用生石膏大剂量治疗各种外感热证。在张锡纯之前,人们认为石膏是大寒之品,服用后会导致大伤阳气,纳呆、腹胀、泄泻等。张锡纯通过临床实践发现,石膏质重,若用小剂量如二三钱则为非常少的一点,即使用到一两以上,才不过一大撮而已。而石膏治疗的病症,却多为三焦热盛,气分之热充斥表里的状况,若剂量少则确实无济于事。此外,石膏性味为辛甘寒,毫无苦味,反有发散之功,属走而不守之品,何惧之有。故生石膏的使用,在外感热病中,起步当为30克以上,热重则当在六十克以上甚至翻倍。 张锡纯也分析了古代为何畏惧石膏的问题。因为古人畏惧石膏寒凉,故本能性地以为,锻用之后其寒凉之性会大减,故临床中多采用煅石膏。殊不知,石膏不锻则无毒,锻用之后,反而成了点豆腐的东西,能凝固蛋白质,就变成了有毒的东西了。古人不知石膏之毒在于锻用,反而觉得石膏锻用之后都如此之毒,那生用自然毒性就更大了。故张氏主张,彻底废除煅石膏的使用,临床中均用生石膏。根据目前的现状,张氏的主张是正确的。 至于煅石膏的作用,在外用上还是有一席之地的,其收敛和凝固蛋白的作用,可以用于疮疡久溃不敛。 只有在纯实证的时候,才使用白虎汤不加人参。 受到张氏学说的启发,我开始在外感热病中建立新的思路。我们太原市中医研究所治疗儿科是非常有名的,他们的方子也经常能到了我这里。看他们外感热病的治疗,多采用薄荷、花粉、芦根、蝉蜕等。有听胡兰贵的弟子们说,他们的退烧灵验方为柴胡,黄芩,瓜蒌。此外,曾经有一个治疗外感发热挺不错的方剂叫白石清热颗粒,据说是用柴葛解肌汤的思路化裁而来的。综合上述思路,我的退高烧方终于出台了: 柴胡18克,黄芩15克,葛根30克,羌活10克,白芍15克,桔梗10克,甘草6克,石膏30-50克,白芷10克,党参2-3克,薄荷6克,芦根20克,天花粉10克,蝉蜕6克,大黄6克。便溏不用或减为2克。姜、枣、三仙等根据脾胃功能决定加或不加。舌苔黄厚者加全瓜蒌20克。汗多者,减少羌活为6克,加生山药30克。若明确为肺部感染,咳喘者,去羌活,加麻黄3克,杏仁10克。过消化道感染者,以葛根芩连汤为主。 |
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