第七章 辨少阴病脉证并治（290-309）

第 290 条

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

它这个少阴中风它就是跟太阳中风是一样的，它这个没提伤寒，随便说一个，中风如此，

伤寒也如此了，就是古人认为是受风邪了，在太阳病里头特别提出二种治法……（32 集完）

第 291 条

少阴病欲解时，从子至寅上。

第 292 条

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【释】：少阴病转属太阴，呕吐、下利、手足不逆冷而反发热者，为胃气不衰，故不死。

假设脉不至者，可灸少阴太溪穴七至。

【注】：①吐利，是少阴病并于太阴的重要标志（见太阴病提纲）。病人太阴可关系生

死，但不是说必死，其预后还得看邪正交争的结果。太阴在里，是人体御病的最后一道防线，

在治疗中不可不预先考虑，给予足够重视，争取防患于未然也。

②手足不厥冷，即无四肢厥逆。反发热者（参见 294 条）胃气不衰，当有治愈之机。

③脉不至者，即脉不出。在太溪穴用灸法可亢奋阳气，促其脉至。

【按】在汉代时，针灸比汤液运用普遍而兴盛，一提灸少阴，一般都能知道，故不注明

穴位。本注选太溪穴系后人经验，故从之，其后世汤液盛行，针灸反衰也。

第 293 条

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

【释】少阴病八九日传里而发阳明病，故一身手足热。由于其人便血，知为热入血室，故谓热在膀胱也。

【注】①少阴病，八九日常为表证传里之期，表示病已传里。少阴病，其人必虚，虚寒较重之人病在表的时间甚短，一般用不了这么多天才传里。

②一身手足尽热，知此传阳明也，为热盛于里。少阴病本虚，虚热相搏，扰动下焦的血脉，

因而便血。热在膀胱，指在膀胱的部位，不是膀胱之内。

【按】热入血室，有少阳证，有阳明证。109 条《金贵妇人产后》的第 7 条属阳明证，150、

151 条属少阳证，热入血室还有自愈证，读者可前后互参。

第 294 条

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

【释】血不充于四末则厥，故少阴病厥者必无汗，谓但厥。若强发其汗，必动其血，致

口鼻出血，目出血等，其道不一。肢厥者，血本需，上出血更使之竭，因名之为下厥上竭，

为难治。

【注】①厥者，四肢逆冷，是津虚血少，血液阳热不达于四末的缘故。少阴病多虚，若

虚的厉害则可致厥，真寒而厥者定无汗。

②因厥而无汗，若强发其汗，或发汗不当而使大汗出，必动血而发血证，夺汗者亡血也。

③血出于口鼻或目，即血竭于上。本厥于下，今又血厥于上，故名曰下厥上竭。此证温

之碍于血，凉之碍于厥，故为难治，但不等于不治，当知。

【按】少阴病表证亦可发汗，但四肢厥冷属真寒证者绝不可发汗，切记。本条述少阴病

而肢厥者，是少阴不可发汗证之一。

自本条以下论转属太阴的死症。

第 295 条

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

【释】少阴病，恶寒身蜷，虚寒已甚。若复转属太阴而下利，是为重虚。手足逆冷者，胃气已败，故不治。

【注】①开始为虚寒在表的少阴病，后转属为太阴病。身蜷，即蜷着手足，团身而卧。

愿屈不愿伸，是恶寒相当严重的表现。

②下利，又手足逆冷，此少阴转属太阴，一派阴寒之象。胃气已败，故曰不治。

【按】少阴病维持在表的时间甚短，常二三日并于里而发太阴证，若治不及时，就有死

亡的可能，这也是在太阴篇不论死证而放在少阴来讲的原因。

第 296 条

少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。

【释】少阴病不解，并于太阴则上吐下利。若其人烦躁不宁，四肢逆冷者，为胃气已败，

生机欲息之象，故死。

【注】吐利，少阴转属太阴的特征。曰躁烦而不曰烦躁，因躁而烦，躁多烦少，主精气

欲尽。四肢厥逆，为中气沉衰，阴寒极盛，残阳欲息之象，故死。

【按】手足逆冷是看胃气有无的关键，若于其他阴寒证病并见，则危矣。另外，手足逆

冷还应辨寒热的真假。

第 297 条

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

【释】少阴病，并于太阴而下利，胃气不复，精气泄尽而利止，头眩时时昏冒者，为血虚上竭之证，必死。

【按】头眩，时时昏冒者，有似于今所谓脑贫血证。本条所述为精气虚竭所致也。

【注】此少阴病并于太阴。下利止，要辨佳恶。胃气复，利止为佳；里虚已极，无利可下而利止为恶。本条属后者。眩为头晕、头眩者，由于吐利而津液丧失太过所致。冒为头发

沉，其重者为昏冒，血虚不足以奉上也。以上都是虚脱衰竭的现象，故曰死。

【按】阳气尽者死，阴血竭者亦死，此阴阳互根之理，兹不赘述。少阴病并于太阴当虑此变也。

第 298 条

少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

【释】少阴病，四逆，恶寒而身蜷者，虚寒至甚也。脉不至者，血不足而气衰也。因无

热，故不烦。神欲离，故但躁。病属不治，必死。

【注】①四逆，恶寒而身蜷，阴寒甚，虚已极也。

②脉不至，血不足，且心脏已衰竭。

③烦者，正邪争，热也。因无热，故不烦。躁者，乱也，躁动无暂安时，只躁不烦，有

阴无阳，邪盛正衰，神欲离散也。

④死，孤阴无阳也。

【按】无下利，未传太阴。波及心脏，为少阴并于厥阴。四逆，脉细欲绝者，与当归四

逆汤尚可治。但若脉不至，不但血不足，心力亦大衰，尤其不烦但躁，死在顷刻也。

第 299 条

少阴病，六七日，息高者，死。

【释】少阴病六七日，已传入厥阴，若气促而息高者，为气脱于上。此大凶侯，主死。

【注】①少阴病六七日，传半表半里厥阴之期。

②息高者，呼吸短促而声音很高。气息出入全在胸上位，吸浅呼急，形容呼吸困难，竭

尽全力的状态，为气脱于上的凶候，故主死。

【按】此亦为少阴并于厥阴之死状。上条为心衰，本条为气脱。两条均无太阴病特征，

故知系少阴厥阴并病也。

第 300 条

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。

【释】脉微细，但欲寐，为少阴病本有的脉和证。始得之病在表，宜服麻黄附子细辛汤。

微细之脉见于沉，可知为寒饮在里。汗出不烦者，暗示原来还有发热心烦，因过服麻黄附子

细辛汤，汗后表解而烦亦去也。寒饮未除，故自欲吐。太阴病的为证渐显，急与附子汤温中

逐饮或可得治。待至五六日，终因胃虚无力收摄而自下利。复烦躁，以至不得寐者，是生机

欲息，难得暂安之象，故终不免于死。

【按】少阴病本虚，若里有水饮，势必转属太阴。其过程由渐至著，先有自欲吐，而后

自利、烦躁不得卧。通过这条正告医者，要知防微杜渐也。学者宜与后之麻黄附子细辛汤、

附子汤、四逆汤条互参而细研之。

【注】①微细，少阴脉。但欲卧，少阴证。脉不浮而见沉者，里有寒饮。此少阴病里有

水饮者也。

②此亡阳激动里饮的反映。少阴病始得之，有发热而烦者（参见 306、309）。服药后，

得微汗而热除烦去，以有里饮，虽热除烦去而病未已，反自欲吐。脉沉为寒饮在里的确证，

此少阴并于太阴之始也。从另一个角度看，不烦为无热扰，反映气已不足。汗出促使阳热欲息，不是好现象。

③至五六日，或因误治，或因未治，或因人甚虚，终于并发太阴下利，乃至烦躁，既不

得卧又不得寐，此正不胜邪，生机欲息之象，故死。

【按】少阴病传里为里阴证（太阴病）或半表半里的阴证（厥阴病），有可治者，有不

可治者。以上六条均为少阴转属太阴或厥阴的死证，确属危险凶殆，学者宜细观熟记。吐利

为表证传里的见证，宜把握阴阳属性。又阴性病入里时传变迅速，不可等闲观之。

小结

自开始至此，可作为少阴病篇的总论。少阴病与太阳病同在表位而阴阳两种不同的证，

历来注家误于经络名称，不承认少阴病亦属表，但以上有三条论述少阴病不可发汗，如不是

病在表，列这些禁汗条岂不是废话。少阴病本虚，维持在表的时间甚短，二三日即常传里或

半表半里，传里多属太阴，传半表半里多属厥阴。此与太阳病传里多属阳明，传半表半里多

属少阳者正好相反。少阴病在表本无死证，其死证均于太阴或厥阴时见之，最后诸条乃其例

也。具体证治论述于后。

第 301 条

阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【释】少阴病以不发热为常，始得之病在表，脉亦不当沉。今反发热而脉沉，发热为邪

在表，沉为寒饮在里，故以解表而兼温中逐饮的麻黄附子细辛汤主之。

【按】太阳篇谓“发热而恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也”。故少阴病以不

发热为常。脉沉主里有寒饮，本不宜发汗，今以始得之反发热，则表邪明显，故以两解表里

的麻黄附子细辛汤主之。《金贵》曰：脉得诸沉，当责有水。水在里者，热反外郁，此少阴

病始得之所以反发热脉沉也。麻黄附子细辛汤，解表兼逐饮也。

【注】①反发热脉沉中间不当断句。反字贯彻发热脉沉两者。少阴病本虚，以不发热为

常。病在表，脉当见浮，发热、脉沉均不寻常，故曰反。脉沉，当责里有水饮。反发热的原因有二：一是邪在表，其人抗病能力较强；二是里有水饮。此亦同表阳证邪在表、里有水饮

者，单纯发汗不但表邪不去，且激动里饮而生变证，小青龙汤证即其例也。不管是表阳证，

还是表阴证里有水饮者，必须解表逐饮同时实施。若是表阳证，先解表后逐饮，即有变证，

尚容时调整方证。若表阴证，解表逐饮分步治之则不可轻视也，

必须同治。盖虚寒之人里有水饮，并于里则转太阴病之下利也。

②得少阴病的人本来就虚（津虚血少），即使用发汗药解表，也得减轻麻黄的用量以小

发其汗，且必加亢奋药。若里有水饮，必加逐饮药以两解表里。本方附子细辛正为此而设，

故曰“麻黄附子细辛汤”主之。

【按】本条为少阴病兼里有水饮者，乃变治方剂，下条才是少阴病的正治方剂。

第 302 条

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无证，故微发汗也。

【释】少阴病得之两三日，以不传里而无里证为常，宜麻黄附子甘草汤微发汗以解表。

【按】二三日无里证，说明少阴证本是表证。以其本虚，维持在表的时间甚短，四五日

即常传里，并发呕吐下利的太阴病。若胃气衰败，则死也。外感而现少阴病，宜抓紧时间治

疗，稍有疏忽，极易转属太阴或厥阴而致死。

由上条脉沉而用麻黄附子细辛汤可知，本条脉不沉。本方为少阴病发汗主方，亦即伤寒无汗者的发汗剂。若中风汗自出的少阴病，当于桂枝加附子汤类求之，已详于太阳病篇，故不重出。本条告人少阴病本是表证，以其多虚，传变较速，很快传里或半表半里，因此把少阴病看成里证是不对的。

【注】①少阴病津虚血少，即使发汗亦不可大汗，同时应加亢奋药。麻黄附子甘草汤乃

治少阴病的基础方（主方），与太阳病发汗有麻黄甘草汤、桂枝甘草汤一样。太阳篇 21 条“其

人恶风，汗漏不止”，以桂枝加附子汤治之，其实也是少阴病，前后互参自明。

②病仍在表，故可微发汗解之。若病以传里，并发太阴病，则不可再用汗法，急当救里

矣。此为定法，需切记。（可与 93 条注互参）

【按】由此可知，少阴病脉微细当为浮而微细，因浮以应表也。

第 303 条

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连啊胶汤主之。

【释】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得安卧入睡者，病已传半表半里而为少阴少阳并病，故作虚烦，宜黄连阿胶汤主之。

【按】少阴病传半表半里，以厥阴为常，然亦间有传少阳者，今于二三日以上转属少阳。

以其本虚，上焦复有热故使心中烦，不得眠也，黄连阿胶汤主之。

【注】①二三日以上，指四五日或五六日言，为内传之期。

②心中烦，乃上焦胸中有热扰。不得卧，乃血虚烦甚，不得安卧入睡也。栀子豉汤证是

下后里已不实，但有热扰心胸，为虚烦不得眠，不是真正的虚烦，而是偏于热也。本方证则

是真正的虚证，又有热扰心胸，可见是真虚烦不得眠也。

③病由少阴表证传半表半里，因虚而有热，即使传少阳也不显柴胡证。这与由太阳传少阳常显柴胡证者显然有别，故以黄连阿胶汤主之。

【胡老按】久利或下利腹痛、便脓血、血便、咯血以及吐血等诸失血证，凡心中烦不得

眠者，用本方均有验。本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，但本方偏于治虚烦不眠兼有以上诸血证者，栀子豉汤则无此功效。

【按】本方证为少阳方证，而非少阴方证。冠以少阴病，乃始得之的为证。

第 304 条

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【释】里有寒则口中和，胃中有饮，则背恶寒。少阴病一二日即见此候，急当温中逐饮，

缓则必并于太阴而吐利也，故当灸之，并以附子汤主之。

【按】《金贵》“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”少阴病本虚，得之一二日尚未传里，但口中和，背恶寒，里寒有饮，法当温中以救里，止吐利于未萌，此良工治未病手段

至于灸何穴，书中没有明文，诸家有谓膈关（第七椎下两旁三寸陷中）及关元穴（腹中线任脉脐下三寸），存以待证。

【注】①得之一二日，且不见吐利之证，此尚未传里也。

②口中和，指口不干，不苦无黄苔等，是虚寒的标志。背恶寒，是胃有停饮，比一般恶

寒重。少阴病见此证，若不早治，必传太阴为防传变，温中去饮正当其时，防患于未然也。

③本证不用麻黄附子细辛汤者，以表证不明显，亦不发热之故。白虎汤证亦可有背恶寒，

但其证口舌干燥，本证则口中和，这是两者的主要区别点。

【按】本方较真武汤增加了附子的用量，以无吐，去生姜，加人参健胃补虚，防病传里。

主证和组方均有别也。

本方术附合用，共走皮中以逐水气，为治湿痹的要药，根据需要可以加茯苓。若去人参，留芍药以缓挛急，可治关节痹痛。

第 305 条

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【释】中气内虚则手足寒，有水气则脉沉。身体疼，关节痛，知为湿痹而无关外邪，当

属太阴虚寒证，故以附子汤主之。

【注】①身体痛、骨节疼属表证，形似外邪，虽冠以少阴病，但有无少阴病的其他脉证，

故实非少阴病也。以身体骨节疼痛为主要表现者属痹症。

②手足寒，是因中气内虚、胃气不振。脉沉，为寒饮在里之应。体痛、骨节痛，为寒湿

之痹。

③寒湿在里而有身痛、骨节疼痛，虽无下利、呕吐，亦当属太阴虚寒证。治之之法，不

应解外而应温中逐饮，故以附子汤主之。

【按】麻黄附子细辛汤证亦有脉沉，也是内有水饮，因而（反）发热，说明表邪重，故

用小汗法以解表。本方证手足寒，里虚已反映出来，故属太阴，即不得小发其汗，亦不亦四

逆辈，用附子汤温中健胃去饮，以除寒湿痹痛也。

另外，风寒湿邪和而为痹，尤以关节痛为常见，并且常以表证的形式表现出来，或太阳

或少阴，临证需分阴阳以治之。寒湿痹痛而脉沉者多属本方证，尤以下肢拘急、屈伸不利者更验。

第 306 条

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

【释】少阴病转属太阴，下利便脓血久不止者，宜温中止利，桃花汤主之。

【按】下利便脓血，即今之痢疾的黏液脓血便。若脉微乳沉细而无里急后重，滑泄不止

者，可与本方止之。若脉滑数而里急后重，多属实热，非温涩所宜，不可轻试本方。

【注】①此当有少阴病的脉微细、但欲寐，而又下利、便脓血，是少阴病传里而转属太

阴的虚寒下利。便脓血是下利日久，寒湿浸淫大肠，以至滑脱经久不愈，故下利不止。无热

象，应不渴而口中和。

②这种下利宜温中固脱，故以本方主之。阳性病之下利，因正气不衰或里实，故一般有

里急后重，万不可上来即用止泻药，使毒素潜伏于体内留下后患。

【按】临床用本方的机会很少。本条为证不全，应与下条互参。

第 307 条

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。

【释】少阴病，二三日至四五日常传里转属太阴，其腹痛、下利不止、小便不利、便脓血者，桃花汤主之。

【按】此承上条而详申其证也。以上两条均指脉微细、但欲寐的少阴病并于太阴，便脓血下利不止，即所谓阴证下利，故以温中固脱的桃花汤治之。

【注】①少阴转属太阴，里有寒则腹痛。里虚寒，水谷不别，水不走前阴而入肠道，故小便不利而下利不止。若下利不止，津水伤，亦可使小便不利。二者互为因果，均可造成虚脱。

②虚寒阴证的下利急需固脱止利，故仍以桃花汤主之。

第 308 条

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

【释】少阴病，下利便脓血者，除以温中固脱的桃花汤主之外，亦可用针刺辅助治疗。

刺何穴，如何刺，书中无明文。

【按】可刺，乃可用针灸之法作辅助治疗。愚以为用灸法辅助之更妥。不管针灸还是汤

药治疗，此等下利万不可用苦寒之法。

第 309 条

少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。

这个吴茱萸汤以吐为主呀，吐的厉害，这个吴茱萸汤证候我遇到多了，真是这个样子，

以前我有个邻居呀，一看这个病，一点也起不来，就是吐，同时头晕厉害，就是先前讲的那

个水饮上冲的那个晕，头眩晕的厉害，他说不时时自冒，与那个病是一样的，手足逆冷，他

一吃药就好了，我就给他吃这个吴茱萸汤，他这一次给记住了，一看病呀就找我说“我还吃

那个辣药”，这个方子又苦又辣，辣的很，所以这个虽然说是吐利，利并不厉害，以吐为主

的，当然他里头的水多，它既吐，下边也利，不是一点也不利，同时手足厥冷，这个气冲的厉害，手足厥冷不一定是胃气全败了，你得看情形，那么假设胃气败，他手足厥冷，那么头

前的就是的，肢燥，燥烦，不得安宁，那个始终是那样的。那么这个手足厥冷，他这个气往上，这个水气冲逆的太厉害了，这个胸中的大气受阻碍，他手足也逆冷，这个用吴茱萸汤，

我常用，不但治这种病，而且在临床上西医说的美尼氏综合病的头晕，这个方剂很多呀，他

只是晕得厉害又吐，那准是吴茱萸汤证，这个方子非常好使，这个方子他是个温中健胃祛水，

这个吴茱萸汤专治水气上冲，可这些药是大温大热，真正有热可不行，你像咱们柴胡剂那个，

那个呕，那不行，那吃了就坏了，阳明篇里有嘛，食谷欲呕者属阳明也，吴茱萸汤主之，得

汤反剧者，那就是属上焦也，那就是柴胡证，所以说真正有热的呕，越吃呕越厉害，在这个

太阳篇里有，那么这一段呢，它在少阴里也搁了，因为少阴篇经常的有呕吐下利，这是一个危险的证候，这一个并发太阴病，但是也有似是而非的，那么这个就是，这个当然也是中虚有饮，这肯定的，那么这个不是说的这个，是烦燥欲死，象，要死之证，这是冲那节说的，

这种病很多，这个病不要紧的，今天就讲到这了。……少阴病，少阴篇你好好看看，这一篇

最不好懂，他这个文字也有关系，你看这二段，他一个烦燥与这个燥烦，它都搁在这个地方了，它容易误解的，那么吐逆，手足逆冷，燥烦则死，为什么还要治呢？一般说这个病与那个是绝然不同，这个不是个重病，这个不是说那个烦燥欲死的，……