损容性痤疮分类辨识与临床治疗

痤疮的形成为皮脂腺油脂分泌过度，继而腺体产生炎症，与角质包裹在一起形成皮肤堵塞，表皮有或大或小疮面。若对皮肤问题无法正确辨识，容易使用错误的治疗方案，加重伤患处，引发全脸损容型性皮肤问题。以下将对痤疮分类辨识与临床治疗作详细梳理。

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闭口

也称闭合性粉刺，有真性闭口与假性闭口两种类型之分。

真性闭口易发在毛孔细小，皮肤较为光滑面部上。当皮脂腺产油过多，无法及时排泄，便引起堵塞。从皮肤挤出时为白色肉条，皆为冻结后油栓与腺壁细胞包裹而成。

假性闭口因多数为清洁不当，如卸妆不够彻底或使用厚重彩妆，不透气护肤产品导致表皮上本该掉落的角质碎片粘附在皮肤和毛囊上，引起表皮凸起，通过外界挤压无油栓溢出。

治疗方案

真性闭口：若皮肤较为耐受可使用阿达帕林凝胶涂于闭口处，备孕者则需要避开阿达帕林选择水杨酸制剂，直接进行果酸焕肤或RF射频靶向祛痘效果更佳。

假性闭口：可使用2%水杨酸早晚使用敷于堵塞部位，促进角质代谢。敏感皮肤使用玫瑰纯露，连续3天敷于堵塞部位，海绵骨针作为物理焕肤促进角质剥落效果更佳。

2

黑头

也称开放型粉刺，易生长在皮脂腺分布较密集部位，如鼻子，额头。部分皮肤较油、毛孔粗大类型肌肤在面部两颊，身体上也容易形成黑头。一旦油脂分泌过多，使得皮脂腺产出的油脂与角化碎片与氧气接触，就会形成固态油栓。

治疗方案

首选阿达帕林，配合专业的黑头钳工具。也可使用射频祛痘仪，通过脉冲热能液化油栓，同时还可做靶向绝育皮脂腺。

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红肿型痘痘

青春期、月经期、熬夜、饮食改变后易形成此类，其基本成因为短时间内表皮菌群平衡被打破，激发皮肤免疫系统输送免疫细胞，引起毛细血管扩张。其体现为按压较为硬，且面积为黄豆粒大小，部分皮肤会自愈，多数需要外用舒缓消炎制剂辅助治疗。

治疗方案

广谱类抗生素夫西地酸乳膏、克林霉素乳膏都有良好的治愈效果。症状较轻者建议使用非药物治疗手段，如含有茶树成分、活性酶制剂辅助皮肤治疗痘痘，减少抗生素对于皮肤菌群的破坏。若症状较重则需配合PDT疗法联合红蓝光的光敏反应达到杀菌抑菌效果。

4

脓疱型痘痘

在红肿型痘痘经历免疫细胞工作后形态。其原理为免疫细胞吞噬细菌后残留下的液体。脓疱型痘痘易发在免疫功能较为健康皮肤上。

治疗方案

排脓引流，使用氧化锌、硫磺制剂干燥伤口，效果不明显时可配合广谱类抗生素如红霉素乳膏等介入辅助治疗。

5

丘疹型痘痘

其主要类型为二型玫瑰痤疮和激素型皮炎、激素型痘痘。主要成因为使用破坏性护肤品导致屏障受损，如过度清洁、果酸焕肤，或长期使用抗生素、糖皮质类固醇类制剂使皮肤原有防御功能阶段式丧失，引起皮肤松弛衰老，或皮肤长期处于干燥缺水状态，而产生老化角质堆积，而后角质碎片未及时代谢，皮肤菌群失衡引起的小型丘疹，肉眼可见皮屑，伴随瘙痒，皮肤发烫。

治疗方案

目前针对玫瑰痤疮或激素型皮炎，使用超分子水杨酸焕肤对症状抑菌，剥脱，防止皮肤过度刺激都有较好辅助效果。较为严重时可服用复方甘草酸苷联合米诺环素按疗程做辅助治疗。

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脓包型痤疮

患处红肿，按压疼痛。严重时形态为囊肿、结节型。主要成因为皮脂腺油脂与管壁炎症分泌过度，皮脂腺管壁被撑破，使得相邻毛囊交叉感染，变为痤疮。炎症流向无固定，所及之处都被感染，随着感染部位增大变为囊肿型痤疮，当渗透较为深处时，脓液，皮脂碎片粘合皮肤弹力纤维，结构发生严重破坏，变为严重结节型痤疮，次类型症状最容易产生痘坑，形成终生伤痕。

治疗方案

针对此类在皮肤附属器上（多为真皮层）的炎症感染，且伤口感染较深，需要第一时间清创排脓，给予药物渗透空间。需配合PDT疗法联合红蓝光的光敏反应达到杀菌抑菌效果。结节较为严重，可通过注射地塞米松溶解皮脂增生，另需配合口服药异维A酸胶囊联合米诺环素按疗程做辅助治疗。

参考文献：

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