3种踝关节后内侧入路的暴露范围及血管神经束损伤风险

46%的旋转型踝关节骨折合并后踝骨折，后外侧入路直视下复位并固定后踝，是临床常用的手术技术，与闭合复位前向后螺钉相比具有更好的生物力学优势。然而，对部分骨折块较大的后踝，或累及内踝后丘的后踝骨折，后内侧入路具有更好的手术视野。为比较3种不同的后内侧入路在后踝显露范围、以及血管神经束张力、切口与血管神经束间距离上的差异，有学者进行了大体研究。发表于近期FAS杂志。本文归纳如下：

目前，从后内侧显露后踝的入路主要有如下3种：

1. 后内侧的内侧入路（medial posteromedal approach，mePM）。自内踝后缘与胫后肌腱间进入（图示1为胫后肌腱）：

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2. 改良后内侧入路（modified posteromedal approach，moPM）。自胫后肌腱与趾长屈肌腱间进入（图示1为胫后肌腱，2为趾长屈肌腱）：

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3. 后内侧入路（posteromedal approach，PM）。自跟腱内侧缘与踇长屈肌腱间进入（图示3为跟腱，4为踇长屈肌腱）：

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在血管神经束的拉力上，PM入路低于mePM入路与moPM入路，为6.18N，意味着在术中对血管神经束的牵拉损伤可能性更低。

在后踝的暴露范围上，PM入路也高于mePM入路和moPM入路，PM可暴露71%的后踝，mePM和moPM分别可暴露48.5%及57%的后踝。

▲ 图示三种入路对后踝的显露范围。AB为后踝整体的范围，CD为暴露的范围，CD/AB为暴露范围比。从上至下依次为mePM，moPM及PM的显露范围。可见PM入路的显露范围最大。

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在切口距离血管神经束的距离上，PM入路也最大，达到25.5mm，高于mePM的17.25mm，以及moPM的7.5mm。意味着PM入路术中血管神经束损伤的可能性最低。

▲ 图示三种入路中血管神经束与切口间的距离。从左至右依次为mePM，moPM及PM入路。可见PM入路的距离血管神经束最远。

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