横产、逆产（胎位不正）医案

治疗方法：加减转天汤

基本方组成：人参、当归各6g， 川芎、升麻各3g，牛膝10g，菟丝子10g。

加减：

肾虚合寿胎丸，

胎热加黄芩；

脾虚加白术； 

气滞加砂仁。

用法:1日1剂，浓煎分2次服，7剂为1疗程。服药期间停用其它疗法。每1疗程结束后妇检或 B超复查。治疗2个疗程统计疗效。

     女，28岁，职员，3月14日初诊。初孕30周，经妇产科检查为臀位，曾行膝胸卧式转位已转头位，但1 周后复查，又复到转为臀位，而转我处治疗。症见面色无华，腰膝痠软，腹时隐痛，舌正红、苔薄白，脉细滑尺弱。妇检:官底脐上 2指，先露臀，胎头位于左上方，胎心音良。下肢无浮肿。Bp14/ 10kPa，血、尿常规正常。

   中医诊断：横产。

   证属：气血虚弱，肾不系胎。

   处方：红参(另炖)、当归各6g，川芎、砂仁(后入)、升麻各3g，菟丝子、炒杜仲、阿胶(烊冲)、怀牛膝各10g。3剂，水煎服，日1剂。

    17日复诊：腰膝痠软显减，自觉胎动次数增多。原方续服5剂，B超检查胎儿已转头位。随访疗效巩固，足月分娩顺产。

     体会：胎位不正属中医“横产”、“逆产”范畴，是导致难产的重要原因。西医常用膝胸卧式转位，有时效果不甚理想，病者常求助中药治疗。转天汤见于《傅青主女科··难产》篇，由人参、当归、川芎、升麻、牛膝、附子组成。是治疗妊妇生产之际，脚手先下而儿不得出之难产，为催生方。傅氏认为横生倒产是产妇气血两虚之故。“产母之气血足，则胎必顺，产母之气血亏，则胎必逆。”“故用人参以补气之亏，用芎、归以补血之亏。”气血已补，但“盖儿已身斜，非用提挈则头不易转，然转其身非用下行则身不易降。”故既用升麻上提，复用牛膝下行，则胎身得以转正，又何难产之有?余观胎位不正之产妇，一般禀赋素弱，常现气血两亏之证，其机理与傅氏所述脚手先下之难产相同，故用此方治疗。又胎位不正者，常有肾亏失养之候，胞脉系胎乏力，故加菟丝子以补肾系胎。原方用附子意在其无经不达，求快速催生之效，而转胎意在以后顺产，必需安胎，故弃而不用。转天汤虽为催产方，但用以矫正胎位使安胎顺产疗效卓著，因其病异机同，故异病可以同治也。