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『一个有使命的头条号』  患者发病单侧多于双侧，早期突然自觉膝内阵发性冷痛，活动痛剧，甚则卧床休息仍然疼痛。冷痛为寒，寒主痛。两天后，膝关节明显肿胀，有僵硬憋闷感。数天后，失治，局部红肿发热灼痛，或跳痛拒按不能蜷曲，这是气血水液淤久、寒极生热的典型症状。 总之，膝内持续冷痛，得热则缓，与灼热跳痛、红肿发热两种表现在病机上有着根本区别，这为准确用药提供了可靠依据。 病例：姚某，男，55岁，偃师人，2017年8月26日初诊。患者两个月前不慎跌倒，当时未感不适。3天后，患者左腿膝关节明显肿胀，蜷曲不利，曾穿刺抽液两次，西药治疗月余，不效。 诊见：左膝关节肿胀，发热拒按痛，僵硬不能正常走路，舌红苔黄，脉沉有力。 辨证：舌红苔黄皆为热，脉沉有力为里实。此为瘀血停滞，气血运行受阻而生热，水饮停滞便为痰。 治则：活血化瘀，利水祛痰消肿。遵《医宗金鉴》通经导滞汤，加丹皮凉血，加川萆薢分清浊，加土茯苓解毒除痰湿。 处方：当归9克，川芎6克，川牛膝9克，独活9克，茯苓12克，乌药15克，泽泻9克，红花9克，穿山甲9克，陈皮3克，枳壳9克，甘草3克，丹皮12克，川萆薢15克，土茯苓15克。水煎服，每日一剂。 另配外用祛风舒络药膏：麻黄15克，白芥子30克，韭菜籽30克，生川乌9克，桂枝15克，姜黄15克，高良姜15克，制乳没各15克，细辛3克，荜拨15克，冰片9克。以上各药研为细末，用等量凡士林调膏外敷患处，绷布轻裹。 治疗10天，关节消肿大半，按原方继续用药，共治疗20天左右，诸症皆消，关节活动自如，随访未见复发。 按：本病病因较多，准确辨证用药是关键。除上述病例外，另有风寒湿袭体，治当驱散风寒，通经止痛，以乌头汤（川乌、麻黄、白芍、黄芪、甘草）为基础方，加防风、秦艽祛风，泽泻、茯苓利湿；有湿邪流注，治当除湿消肿，以羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、藁本、防风）为基础方，加桂枝、细辛温经散寒，加薏苡仁、茯苓利湿。尚有其他病因，治疗时仍当辨证用药。 — 完 — |
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