 根据Lp(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议，Lp(a)升高是冠心病的一个强有力的预测因素。 近日，美国心脏协会杂志发表的一项美国Lp(a)注册登记研究进一步表明，既往无动脉粥样硬化性心血管病的人，不论有无标准的可改变危险因素，Lp(a)升高均与首次心梗风险显著增加有关，且Lp(a)升高的心梗风险与2个标准可改变危险因素相当。 研究者指出，该研究结果支持更广泛地进行Lp(a)筛查，并建议将Lp(a)与标准的可改变危险因素结合起来，以改善风险分层和治疗决策。 建议每个成年人一生中至少应检测一次Lp(a)，即使极少或没有心血管危险因素的人也应检测，因为仅Lp(a)升高本身就会大幅增加心梗风险。 对于Lp(a)升高的人，建议额外评估其他非标准的危险因素。尽管目前尚无获批用于降低Lp(a)的治疗方法，但被确定为具有较高风险的患者应积极管理所有可改变的危险因素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 因为随着可改变危险因素数量增加，心梗风险显著增加，有≥3个可改变危险因素的人心梗风险增加近4倍（HR=4.65）。 这项回顾性研究纳入于2000~2019年检测过Lp(a)的成年患者，排除标准包括严重肾功能障碍（5期慢性肾脏病，即估算肾小球滤过率<15 ml/min/1.73 m2；既往接受肾脏移植术、正接受肾脏替代治疗）、恶性肿瘤和已知的动脉粥样硬化性心血管病（既往心梗、冠脉血运重建史、缺血性中风病史）。患者的中位年龄为54岁，45%为女士。 总体上，23.7%的人没有标准的可改变危险因素（包括糖尿病、血脂异常、高血压、吸烟），17.%的人有≥3个可改变危险因素，4.3%有4个可改变危险因素。7%的人Lp(a)升高（定义为>第90百分位），58%的人Lp(a)较低（定义为<第50百分位）。 中位随访8.8年期间，3.75%的人发生急性心梗。无论在Lp(a)升高还是在Lp(a)较低的人中，随着标准可改变危险因素数量增加，急性心梗的发生率逐渐升高。在可改变危险因素数量不同的各个亚组中，Lp(a)升高者的急性心梗发生率均显著高于Lp(a)较低者。 校正潜在混杂因素和标准的可改变危险因素数量后，Lp(a)升高依然与急性心梗发生风险增加显著相关（HR=2.9）。Lp(a)升高的急性心梗风险与2个可改变危险因素（HR=2.97）相似。 来源： [1]Association of Lipoprotein (a) and Standard Modifiable Cardiovascular Risk Factors With Incident Myocardial Infarction: The Mass General Brigham Lp(a) Registry. J Am Heart Assoc, 18 May 2024 |
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