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澳大利亚一位助产士在产房护理刚出生的婴儿时，发现患儿呼吸困难，便决定抱到辐射台上进一步处理。不巧的是该病室辐射台发生故障无法使用。 于是，她将患儿抱到另一个病房，却在转运过程中不慎滑倒致患儿被摔，患儿被摔后情况一度稳定，但后来病情恶化，不幸身亡。事后，该护士被法院调查，面临一系麻烦。 新生儿转运(neonatal transport，NT)是危重新生儿救治中心(newborn care center，NCC)的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NCC的新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。院内转运，在国内外新生儿机构中每天都在重复上演。然而，看似简单的转运，却可能因不可抗力造成意外，增加危重新生儿的死亡率和致残率 。 新生儿转运存在的隐患 1. 转运过程中可造成腕带、头贴等标识脱落，为后续身份识别造成麻烦。 2. 患儿有颅内出血等严重疾病，在转运过程中可因搬动加剧出血，造成病情恶化或死亡。 3. 转运前未进行风险评估，参与转运人力不足，监护及处理危重患儿经验不足，发生病情变化时无法及时妥善处理。对家属告知不充分，或没有及时签字，转运中患儿病情发生变化时家人不理解引发纠纷。 4. 转运过程中供氧不足，加重缺氧，导致病情骤然恶化。 5. 转运过程中发生管道脱落或非计划拔管事件。 6. 急救用物准备不充分，抢救仪器突然出现故障，气管插管或输液管道滑脱。 7. 转运时安置患儿体位不当致呼吸道不畅引发呼吸困难，被服掩盖口鼻造成患儿窒息。 8. 忽视转运过程中保暖工作致患儿发生低体温。有研究显示低出生体重儿体温每下降 1 ℃ 新生儿死亡的危险将增加 10%。 9. 转运过程言行不当，抢救失误被家人发现。 10. 家属或护士抱患儿转运，发生坠落等意外。 11. 病情紧急忽视对患儿全面检查致转运双方交接不清产生纠纷。 从以上隐患因素可看出新生儿院内转运可不仅仅是抱孩子走一段路这么一个简单的过程，而是一个涉及方方面面，集沟通，监护，治疗为一体的连续过程，任何一个环节出现问题，就有可能为整个工作带来麻烦，可谓「一招不慎，满盘皆输」。 为了规避风险，制定安全有效的转运流程尤为必要。 1、转出医疗机构的准备工作：符合转运指征者，由转出医疗机构主管医师向拟转入NCC提出转运的请求，并负责完成以下工作： ①保持与拟转入NCC联系畅通； ②填写新生儿转运单； ③告知家长转运的必要性，在转运途中患儿可能发生的危险，指导家长签转运同意书； ④指导家长做经费准备； ⑤再次通知拟转入NCC，正式启动转运程序； 2、转运人员的准备工作： ①转运医护人员应尽快熟悉患儿的产前、产时情况及诊治过程，评估目前的整体状况，进行危重评分，填写评分表格。 ②如需要，应积极进行转运前急救，处理方法参考STABLE程序： · S(sugar)，注意维持血糖稳定：可足跟采血，应用快速血糖仪检测，确保患儿血糖维持在2.6~7.0 mmol/L。T(temperature)，保持体温稳定：确保患儿的体温维持在36.5~37.2 ℃，在做各项操作及抢救时都应注意保暖，但也要防止过热。 · A(assisted breathing)，保证呼吸道通畅：清除患儿呼吸道内的分泌物，视病情需要给氧，必要时行气管插管维持有效的通气，此时应适当放宽气管插管的指征。 · B(blood pressure)，维持血压稳定：监测患儿的血压，心率及血氧饱和度，血压偏低时可使用9 g/L盐水扩容，也可应用多巴胺及多巴酚丁胺维持血压。 · L(lab works)，注意监测患儿血气指标，根据结果进行纠酸和补液，确保水、电解质及酸碱平衡。如果血常规提示感染应尽早给予抗生素。 · E(emotional support)，情感支持：由医师向患儿的法定监护人讲明目前患儿病情及转运途中可能会发生的各种意外情况，稳定家属情绪，使其主动配合。 3、对未能转运至高级NCC的高危产妇，转运人员要提前到达转出医疗机构，积极配合转出医疗机构的产科医师、儿科医师到产房或手术室待产。患儿娩出后，视病情决定是否需要转运。 1、注意保暖。患儿出生后及时擦干全身，置于已预热包被上，必要时用塑料薄膜、棉被保暖。如用暖箱转运，需注意暖箱的温度及湿度。 2、根据病情及体重选择转运工具，小于 1500g 的危重患儿宜用暖箱转运。 3、转运前充分吸痰，转运中保持呼吸道及各种管道通畅，保证充足的氧气供应。做好各种管道固定，标记管道位置，检查理顺所有管线，保持各种管路通畅，防意外拔管。 4、转运途中密切观察各种监护仪器及患儿生命体征，如出现呼吸困难、或呼吸、心跳暂停，需就地抢救并通知其他人员协助。 5、填写转运途中记录单：转运人员必须填写完整的转运记录单，内容包括途中患儿的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施。 6、途中安全保障：在转运途中，必须避免救护车发生交通事故，一般需要做到以下几点： ①注意救护车的定期维护； ②挑选经验丰富的司机并合理安排，避免疲劳驾驶和违章开车，特殊情况下需鸣笛超车或行驶应急车道； ③强化医护人员的安全意识，每次转运都应系好安全带； ④保证车内急救设备（如暖箱、监护仪、氧气管等）的固定和安全保护。 1、 转运人员与NICU值班人员应全面交接患儿情况。交接时，应全面细致，制定核查清单，逐项检查，避免遗漏。 2、各项记录及时、准确、完整、客观、规范， 语言描述恰当，避免出现遗漏及涂改现象，医护记录一致，双方签字确认。 安全是医疗护理工作绕不开的话题，随着大众接受信息渠道的拓宽及法律意识的增加，新生儿院内转运存在的隐患不容忽视。事前制定完善流程；事中做好观察、评估、处置；事后妥善交接是保证转运成功的关键，更是保证医疗安全，规避风险的重要手段。 声明 文章来源：妇产科护理 |
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