重症必备！肠内营养制剂的临床应用特点和选择要点

将臣gfl0l09u7e 2024-05-23 发布于陕西

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目前国内市售的肠内营养药品均为成人配方，剂型包括粉剂、混悬液和乳剂。粉剂常用于口服营养补充（Oral Nutritional Supplement：ONS），也可用于肠内营养（Enteral Nutrition：EN）；混悬液和乳剂常用于EN，也可用于ONS。

国内上市的肠内营养粉剂的主要参数

【涉及药物】

安素（肠内营养粉剂：TP）、能全素（肠内营养粉剂：TP）、百普素（短肽型肠内营养剂：SP）

国内上市的肠内营养混悬液和乳剂的主要参数

【涉及药物】

瑞素（肠内营养乳剂）、能全力（肠内营养混悬液）、瑞先（肠内营养乳剂）、瑞高（肠内营养乳剂）、百普力（肠内营养混悬液）、康全甘（肠内营养混悬液）、佳维体（肠内营养混悬液）、瑞代（肠内营养乳剂）、康全力（肠内营养混悬液）、伊力佳（肠内营养混悬液）、瑞能（肠内营养乳剂）

在临床应用上，一般将肠内营养药品分为：

整蛋白型配方（Total Protein，TP）：如瑞素、安素、能全素
整蛋白纤维型配方（Total Protein and Fibre，TPF）：如能全力、瑞先
高能量密度配方（Total Protein-High Energy，TP-HE和部分TPF）：如瑞高、能全力1.5
蛋白质预消化短肽型配方（Short Peptide，SP）：如百普力、百普素
富含中链甘油三酯的配方（Total Protein-Medium Chain Triglyceride，TP-MCT）：如康全甘
富含益生元的配方（Total Protein and Fibre-Fructose Oligosaccharides，TPF-FOS）：如佳维体
糖尿病配方（Total Protein and Fibre-Diabetes Mellitus，TPF-D或TPF-DM）：如瑞代、康全力、伊力佳
肿瘤配方（Total Protein and Fibre-Tumor，TPF-T）：如瑞能

标准配方的组成是基于健康成年人的膳食，因此适用于绝大多数患者，可根据患者具体情况选择不同制剂。

1、标准配方（TP或TPF）是非要素型配方，其基础特征是15%-20%能量来源于整蛋白，约30%能量来源于脂肪（主要是长链甘油三酯，Long Chain Triglyceride，LCT），50%-55%能量来源于碳水化合物（主要是低升糖指数的），10-20mg/mL膳食纤维（也可不含膳食纤维），充分补充维生素和微量元素，约85%的水，能量密度约为1kcal/mL，渗透压200-350mOsm/kg。

2、高能量密度配方（TP-HE和部分TPF）是在标准配方的基础上减少水分（70%-75%）、稍微增加脂肪比例，使制剂的能量密度>1.2kcal/mL（一般为1.5kcal/mL），适用于限制液体量的情况，如心、肾功能不全，有时也用于电解质紊乱患者。高能配方的渗透压高于标准配方，发生渗透性腹泻的可能性增加。

3、蛋白质预消化短肽型配方（SP）是要素型配方，制剂中的氨基酸主要以多肽（含2-50个氨基酸的肽段）形式提供，部分脂肪以中链甘油三酯（Medium-Chain Triglyceride，MCT）形式提供，碳水化合物较少由多聚物组成，不含纤维素。因此SP比其他配方更易于吸收。然而，较少患者必须使用SP。临床用药评价公众号：SP适用于整蛋白型不能耐受，但仍需使用 EN；胃肠吸收功能严重损伤；长期饥饿后的起始阶段；空肠给予肠内营养（重症监护或重症急性胰腺炎患者）和某些短肠综合症、肠瘘患者。此外，由于短肽较氨基酸吸收更好，渗透压更低，因此游离氨基酸型配方在成人中不常用。

4、富含中链甘油三酯的配方（TP-MCT）与标准配方相比的主要特点是部分脂肪以 MCT 形式提供。MCT的吸收不需胆盐和胰脂肪酶消化，不经淋巴系统而直接进入门脉循环，因此TP-MCT适用于脂肪代谢障碍的患者。

5、低聚果糖是一种益生元，也是一种膳食纤维，富含低聚果糖的配方（TPF-FOS）是在标准配方的基础上增加了膳食纤维（益生元）的供给量，有利于调节肠道、增加耐受。

6、疾病专用型配方是指根据特定疾病、消化功能或代谢状态的营养需求定制的配方。目前中国市售的疾病专用型肠内营养药品只有用于糖尿病患者的TPF-D或TPF-DM和用于恶性肿瘤患者的TPF-T。

7、糖尿病配方（TPF-D或TPF-DM）有两种。经典的糖尿病配方与标准配方差别很小，如减少果糖和增加多糖比例等，这些差异基本可以忽略不计。新一代的糖尿病配方以单不饱和脂肪酸（Monounsaturated Fatty Acid，MUFA）为主，MUFA供能约占35%，同时增加脂肪、减少碳水化合物的供给。系统评价结果显示，服用高MUFA配方的糖尿病患者糖化血红蛋白水平较低。

8、肿瘤配方（TPF-T）与标准配方相比的主要特点是更高能量、更高脂肪和更低碳水化合物供给。TPF-T通常也值免疫调节配方，其药品说明书中注明本品所含ω-3 脂肪酸及维生素 A、维生素 C 和维生素 E能够促进免疫功能，增强机体抵抗力。然而无法确定这些免疫营养素的具体含量。