天坛医院神经科杜万良教授妙语集锦

一、医生修养：

1.三分钟建立信任。

2.成熟的医生就三个字：不纠结。医生纠结，家属焦虑。医生果断，家属淡定。怕事，别干；干事，别怕。

3.建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。

4.“总是去安慰”。安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。

5.语言是最好的武器。

二、看病原理：

1.有多少信息看多少病，有多少知识看多少病。

2.知道才能想到，想到才能做到。

3.多看病人多看书，多看现象少想象。

4.不要根据危险因素推测患者应该怎样得病，而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。

5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。一般来说，有所怀疑才有所检查。

6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。

7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。

8.随访是检验医疗的唯一标准。

9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。

10.医学是科学，医疗是社会。

11.别人怎么对待你，是你教给他的。

三、脑梗死诊断：

1.NIHSS评分：

唤醒提问命令迟，

凝望视野面容知。

上下左右协调动，

感觉语音不忽视。

2.TOAST分型：

波动进展主干病，

频繁刻板穿支病。

一枪撂倒是心栓，

千变万化是动栓。

3.怀疑TIA的病人如何诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA。用溶栓药之后好了，就是脑梗死，你给他治好了。

4.讨论病例：

梗死有大小，

病史有多少。

风险各不同，

岂能一言了。

四、指南解读：

1.指南就像汽车导航，不能没有，不可全信。

2.指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。

3.有所谓禁忌症或相对禁忌症时，不溶栓是本分，溶栓是本事。

4.相对禁忌证就是你说了算。

5.危险因素不等于禁忌证。

6.有了双抗不代表单抗过时了，

  有了取栓不代表溶栓过时了。

  有了蛋糕不代表馒头过时了，

  有了飞机不代表汽车过时了。

五、溶栓决策：

1.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。可以说，选对病人就做对了一切。

2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗方式。

3.闭塞的争取再通，狭窄的争取不闭。

4.你不溶栓，栓不容你。医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。

5.溶栓，在多数时候，溶的是加重的风险。阻止加重胜过起死回生。

6.溶栓后减轻，说明溶栓及时；溶栓后加重，说明预见正确。

7.溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。

8.在溶栓和抗栓的领域，轻病人出血风险小，重病人出血风险大。所以轻病要重治，重病要轻治。

9.缩短延误的途径：

化验只看血糖，

影像只做CT。

谈话只在当时，

溶栓只在急诊。

六、溶栓谈话：

1.知情同意要点：

病是脑梗死，

建议你溶栓。

再通获益大，

出血概率小。

2.跟病人谈知情不是给学生上课。病人是来找我们解决问题的，不是来听我们背书本的。

3.介绍病情要像写说明文，打比方、作比较、列数字。

4.医疗不能在后台自动运行，要有家属的参与。

来源：神经科那些事

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