执业医技能 | 13-18项

十三、清创术

七步洗手法。准备换药碗+肥皂水+无菌软毛刷→清洁周围皮肤

①戴无菌手套，取无菌纱布覆盖伤口，用无菌软毛刷蘸取肥皂液清洗周围皮肤，用大量无菌生理盐水冲洗。重复两到三次，每次冲洗后更换毛刷、手套以及覆盖敷料。

②取生理盐水、3%过氧化氢溶液，更换无菌手套。

清洗伤口、轮流冲洗

③清理伤口，碘伏消毒，消毒范围15cm，2-3遍

④打开清创包，带无菌手套。

铺巾，2%利多卡因，逐层浸润麻醉，由浅到深，探查伤口。用消毒液冲洗伤口，生理盐水再次冲洗。

⑤打开缝合包，更换无菌手套

再次铺巾。缝针。在受伤后6~8小时内清创彻底者→一期缝合。创伤后超过12小时或污染严重、组织水肿→延期缝合/二期缝合

⑥妥善包扎固定，垃圾分类，叮嘱患者。

术后可以妥善使用抗菌药或者免疫球蛋白，定期观察伤口情况。

PS：严重污染的伤口可能会化脓，要放置引流物，不能缝合。

十四、脓肿切开术

物品准备：切开缝合包，换药碗、无菌持物钳、纱布、棉球、无菌手套、甲醛标本瓶、2%的利多卡因、洗手液、碘伏

①七步洗手法+核对患者信息+告知患者+签署知情同意书

②查体+切口标记+七步洗手法

③核对换药碗有效期+开包+铺巾，消毒（以切口为中心，消毒范围30cm，2-3遍）

④打开普切包，双手打开前3/4，持物钳打开后1/4+内层包装，清点器械

⑤戴无菌手套，铺巾，打麻药，逐层浸润麻醉，上刀片，检查麻醉效果，切除肿物，确认无活动性出血，缝合伤口。

⑥标本处理：将肿物放入4%的甲醛溶液中，记录好病人姓名、ID、肿物位置、大小等信息，送病理检查。

十五、三腔二囊管止血法

目的：抽吸胃内积液、积气、减轻胃扩张。

适应症：门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血。

白管——胃球囊：要先充、后放（150-200ml）

红管——食管囊（100-150ml）

粗管——胃管（50-65cm）

1.一般准备

戴口罩帽子，核对患者信息，说明操作目的，取得患者配合。检查并清洁双侧鼻孔，洗手带手套，铺治疗巾。

2.放置三腔两囊管检查球囊不漏气，比较长度（发际线到剑突），润滑。右手持镊子从一侧鼻腔放入嘱患者做吞咽动作。深入60cm左右，能抽出胃液，则往胃球囊注入250-300ml空气（50ml注射器5-6次），用止血钳夹闭向外拉出，用滑轮牵引（牵引重量0.5kg）胶布固定。观察12-24h后若仍有出血，则怀疑食管出血，打食管囊（100-150ml=2-3次）压迫。

3.注意：

擦拭口鼻，询问不适，说明注意事项，垃圾分类处理，拔管前嘱病人和涂石蜡油，球囊定期放气，牵引重量不能太重。

十六、脊柱损伤的搬运

①测生命体征、患者双手交叉抱于胸前

②三人托头颈背、腰臀、腿，搬运时保持患者身体在一条线上，转移至硬担架，在上臂-胸、前臂-腰、大腿、小腿处系保险带

③颈椎损伤可用颈托、一人护头。

十七、导尿术

男性深度：15-20cm

女性深度：6-8cm

1.戴口罩帽子，核对患者信息，交代操作目的。保护隐私，暴露外阴，洗手带手套。

2.清洁外阴打开一次性导尿包第一层，中单铺臀下。左手带手套（塑料的），右手持镊子，倒出碘伏棉球，由外向内外阴（女性:上横-左竖-右竖-外阴-外阴至肛门）（男性:上横-左右竖-阴囊-阴茎），最后扒开并清洁尿道口。

3.消毒外阴男性：打开导尿包第二层，双手带无菌手套。左手用无菌纱布包阴茎提起，右手持镊子，从内向外清洁外阴。最后铺无菌洞巾。女性：先铺洞巾，左手掰开小阴唇暴露尿道口，自上而下，由内到外消毒。

4. 插导尿管

检查导管球囊不漏气（注入生理盐水）后再抽出，润滑导管前端，后端夹闭，放在弯盘中，左手提阴茎，右手用镊子夹导管塞入尿道，再打开夹子。直到有尿排出后，再向内插7cm，打球囊10-15ml。向外拉导管。连接导尿袋。

十八、动、静脉穿刺术

（1）动脉穿刺

①用肝素生理盐水冲洗注射器内壁（抽吸）。

②触股动脉（桡动脉、肱动脉）搏动最明显处（腹股沟中点下1cm）

③消毒三次，带手套、铺洞巾。

④左手两指定位，右手持针垂直从左手两指间扎入，有血液泵入注射器。

⑤拔针后按压5min，穿刺点覆盖辅料，注射器内无气泡则用木塞封闭针头（防影响血气分析结果）立即送检。

（2）静脉穿刺

肘部近心端绑止血带，肘静脉处消毒三次。左手固定皮肤，右手持弓式上翻握注射器，与平面成30-45度角刺入，固定针头，左手取下止血带，抽血后棉签按压。血送化验。