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 “以后大便发黑我一定及时去医院，拖延时间险些要了命！”老刘谈起几天前的事仍心有余悸。 老刘是位农村的乙肝肝硬化（代偿期）病友，一直以来按时服用抗乙肝病毒药物，自觉病情稳定。 前几天，老刘电话咨询我说大便发黑，当时我心头一紧，催促他赶快去当地医院查一下。 老刘虽口头答应着，因自觉没啥症状其实没有去检查。 第二天老李在地里干活时出现了恶心、心慌，继而出现了呕血。
幸亏医院救治及时，才挽回一条命。  大便黑警惕上消化道出血 大便黑与上消化道出血有什么关系？ 上消化道出血是消化科常见疾病，主要表现是黑便、呕咖啡样物或者呕血。 上消化道出血引起黑便原因是血液中血红蛋白含铁，在消化道尤其小肠内，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以大便呈黑色，大多可表现为特征性柏油样黑便。 上消化道出血量与相关表现的对应关系如下：  出血量在50ml以下 出血量在50ml以下一般肉眼看不到黑便，但粪便潜血实验可呈阳性。  出血量在50-100ml左右 仅表现为柏油样黑便的话，提示消化道出血量在50-100ml左右。 如出血量进一步增加，出血速度增快，不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。  出血量小于400ml 当一次出血量小于400ml时，只是轻度的血容量减少，可由组织液、脾脏内存储的血液所补充，大多数人没有全身症状，所以成年人献血400ml一般不会有任何不适。  出血量超过400ml 当出血量超过400ml时，病人可出现头晕、心悸、乏力等有效循环血容量不足的症状。  出血量超过1000ml 如短时间内出血量超过1000ml，可出现失血性休克表现。 PS：以上图片仅为示意图 一图总结
▲作者供图▲ 食物/药物也会导致大便黑 当然啦，并不是所有黑便都一定是消化道出血，一些食物或药物也可以出现大便黑的情况。 食物因素 吃了过多的动物血制品，以及动物内脏等，会导致大便颜色发黑。 药物因素 有些人因为缺铁性贫血，口服补铁的铁剂；以及有些人因为根除幽门螺杆菌口服铋剂；还有吃了活性炭等这些东西之后，也会导致大便的颜色发黑。 上消化道出血原因 上消化道出血的原因有很多，大多与食管疾病、胃溃疡、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、消化道肿瘤等因素有关。 胃肠镜检查结合影像学大多可以明确病因。
其临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。 临床常可见呕血、黑便、便血、头昏、心慌、乏力、发热等症状，一般病情较轻的患者症状不明显，严重的患者可能发生贫血、休克甚至死亡。 肝硬化患者大便黑 尽快到医院就诊！ 肝硬化病友多伴有食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病，容易发生上消化道出血，从而导致出现黑便。这种情况下的出血量往往不好预测，不能及时救治有一定危险。 老刘出现黑便时出血量尚少，所以没有明显症状。如果那时候听从医生的建议及时就诊，可能不至于出现呕血甚至失血性休克，差一点就丢失了生命。 所以在此提醒肝硬化病友，一旦有黑便出现且排除食物或药物因素，建议尽快到医院就诊，不要延误救治时机。
本文作者丨济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉 图片来源：视觉中国授权库、创客贴、作者供图 （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。） 点击名片关注我 了解更多实用肝病知识 👇🏻👇🏻👇🏻
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