为什么说栀子豉汤不是催吐剂？

胡希恕经方医学

栀子豉汤方后注曰：得吐者，止后服。

依据方后注，再加上吐法的瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）中有豆豉，因此很多医家认为栀子豉汤是催吐的。其实栀子豉汤并不是吐法方剂，服药后一般也不会导致吐。

依据如下：

第一，临床应用本方后，大多并不出现呕吐。

第二，栀子豉汤见于发汗吐下后，岂能再给予栀子豉汤吐之？

第三，若呕者，栀子生姜豉汤主之。但其方后注说“得吐者，止后服”，栀子生姜豉汤是治呕的，怎么服药后得吐呢。是矛盾的，肯定不对。

栀子豉汤不是用来催吐的，不是吐剂，那么如何理解服栀子豉汤后，会出现吐的现象呢？

少阳病小柴胡汤方证，用小柴胡汤和解半表半里，某些情况下，服小柴胡汤后也可见到汗出，但不能说小柴胡汤是发汗解表方剂。服小柴胡汤汗出的机理在于“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，不是发汗解表。

吐也是祛邪、排泄的一个途径。伤寒错误治疗，下之则引邪入里，邪气郁于胸中，邪热被气机郁阻不得宣散，故心烦、不得眠、反复颠倒、心中懊憹等。用栀子豉汤火郁发之，气机得宣，也能达到类似“上焦得通，津液得下，胃气因和”，得吐而解，也体现了给邪以出路的意思。

豆豉是黑豆发酵而成，制作方法不一。文献记载，豆豉在古代主要有两种制作方法，发酵原料以黑豆最为多见，一种是与桑叶、青蒿发酵而得，一种是与麻黄、苏叶发酵而得。不同炮制方法以及炒制程度对豆豉药性的影响较大。

在北方地区，农村有把大豆发酵制作酱豆的习惯，可以当菜吃。《伤寒论》栀子豉汤中称之为香豉，就说明了豆豉的气味口感还是可以的，有酱香感。《本草纲目》中有淡豆豉、咸豆豉，目前药典里面只有淡豆豉。

《本草备要》记载的制作方法是：黑大豆水浸一宿，淘净蒸熟，摊匀，蒿覆，候上黄衣，取晒，簸净，水拌，干湿得所，安瓮中，筑实。桑叶盖，浓泥封。晒七日取出，曝一时，又水拌入瓮。如此七次，再蒸，去火气，瓮收用。 

《中国药典》2020年版指出，淡豆豉为豆科植物大豆的干燥成熟种子（黑豆）的发酵加工品。制法：取桑叶、青蒿各70~100g，加水煎煮，滤过煎液拌入净大豆1000g中，俟吸尽后，蒸透，取出，稍晾，再置容器内，用煎过的桑叶、青蒿渣覆盖，闷使发酵至黄衣上遍时，取出，除去药渣，洗净，置容器内再闷15~20天，至充分发酵、香气溢出时，取出，略蒸，干燥，即得。

简单说就是黑大豆用桑叶、青蒿水浸泡后，蒸熟，覆盖桑叶、青蒿，晾晒、发酵而成。因此淡豆豉具备了一定桑叶、青蒿的作用。《本草备要》载时珍曰：黑豆性平，作豉则温，既经蒸罯（ǎn），故能升能散。通治伤寒，发表。《本草备要》认为豆豉苦寒，宣，解表，除烦。当前药典认为其苦、辛、凉。作用为：解表，除烦，宣发郁热。

大豆性温、桑叶、青蒿偏凉，豆豉为大豆加入桑叶、青蒿发酵而来，只能说近似于平性，偏于辛凉，凉性不重，重点在于宣透气机，兼有一定解表作用。《肘后方》葱豉汤，用代麻黄汤解表发汗治疗伤寒，温病学派第一方银翘散中也有豆豉，用豆豉来配伍荆芥穗、薄荷来辛以解表。

吴鞠通在条文中说：已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。《重订通俗伤寒论》有辛凉发汗的葱豉桔梗汤，豆豉与葱白、桔梗、薄荷、栀子、连翘、淡竹叶、生甘草等同用，辛凉解表、清热泻火，体现了豆豉的宣透气机的作用，利于解表。

豆豉辛平发散，主要作用在于宣透气机，兼有一定解表作用（不大），配合栀子苦寒清热，可以宣透郁热除烦，用于治疗虚烦的心中懊憹等。

栀子豉汤的清热除烦，在于栀子的清热，在于豆豉的宣透，并不是说栀子有透散作用，因为栀子苦寒，火郁发之，更多在于豆豉。我们之前讲过，辛味才有透散，苦寒只是清热的。