上海精神卫生中心 颜文伟教授 精神分裂症不是不治之症

精神分裂症并不是不治之症，但也不是个个都治得好。一般说，发病2年之内，容易取得比较好的效果，但也不是百分之百。从我的多年临床经验看来，还是比较大剂量的奥氮平的疗效最好些，但也只有百分之八十。换句话说，十个病人里，还有2个的效果不够理想。可能症状有所好转，但是并没有完全消失；可能症状是消失了，但是自知力没有完全恢复。即使并用了MECT，有的很幸运，症状消失了，自知力恢复了；但是有的可能仍然没有变化。特别是病程已经多年的，治疗效果就更难说了。北京回龙观医院精神科赵振海

那么，应该怎办呢？

1、用奥氮平治疗后，症状有所好转，但是并没有完全消失的话，可以并用五氟利多或舒必利。有时候，病情会进一步好转。

2、如果症状仍然没有完全消失的话，即使并用了MECT，也没有解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。

3、不论是哪一种抗精神病药，都有可能引起锥外副反应，所以在必要时，可以放心地服用苯海索，每日1此到3次，每次1片。大家不必听信有些人说的什么“苯海索会影响认知”，那是'因噎废食’！我们不能让病人为了所谓的影响，而'发呆’吧！特别是短期应用苯海索，根本谈不到什么'认知’、什么'智能’的影响；没有坏处，只有好处。

4、有的患者经过大量药物治疗（甚至并用了MECT）后，自知力已经恢复，而幻听却仍然没有完全消失；此时，可以采取'和平共处’的态度。我有一些病例，就这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一个患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常生活和工作；在谈到该妄想时，表示“和平共处，以前的事情不再追究”。

5、为什么我主张采用五氟利多维持？20多年来，我发现，只有五氟利多不嗜睡、不增加体重、不会引发强迫、不增加血糖血脂；如果按我的方法服用（即不是每周1次服20mg，采用小量分多次服用），可以说，什么副作用都没有。只有极少数患者出现抑郁，从未见到TD；而且价廉，每月药费仅5元。所以，我选用该药作为精神分裂症康复后维持用药。有的患者原先用药并没有治好疾病，那么换用五氟利多后，也不见得一定会有多少进展，或许还得并用一些原先应用的药物。

6、除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，也可以用作维持。但是女病人不宜应用舒必利，因为有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。