倪海厦讲《金匮要略》笔录第九十二篇

感悟_johnson 2024-05-24 发布于广东

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火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。²

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两去皮，甘草二两炙，龙骨四两，牡蛎五两，生姜三两，大枣十二枚，蜀漆三两，洗去腥，右为末，以水一斗二升，先煑蜀漆，减二升，纳诸药，煑取三升，去滓，温服一升。

这个南方这个温病跟我们的经方想法不一样。

一般来说，遇到火邪，这个火邪的定义：第一个，急诊，这个病人从这个火灾现场逃出来，对不对？哪天火灾，你就到外面去煮这个桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎救逆汤。你在门口，在外面煮，他逃出来以后你就给他吃。

还有一种呢，是，本身他就燥热燥渴，比如说那个纯热证啊，阳明证啊，比如说，白虎汤证，或者承气汤证，结果呢他靠近火，那他靠近火的原因可能是厨师，可能他是在南方，或者是做烧烤的，anyway，那或者是烤瓷器的，做瓷器的，那要走到那个窑洞里去，对不对？

火邪，津液伤到。

当津液伤到的时候，一般来说，温病派都会开滋阴的药，一定开滋阴的药。经方家的想法不是这样子，张仲景说，我们要行阳。所以要把桂枝汤里的芍药拿掉，芍药是阴药。

你看啊，所以我们经方里面，有时把桂枝拿掉，有时把桂枝加重，有时把芍药拿掉，就是在调和它的阴阳。

所以经方家看到这种状况的时候，我们就行阳，让他阳的速度加快，加快的时候，行阳呢，可以固阴，他便阴不会再虚掉。因为你已经受到惊吓，或者火烤过身体，当你津液丧失的时候，身上水泡出得很多，赶快要让它，制止它，这个时候要行阳，才能固阴。所以，行阳的目的呢，是要固阴。

那你如果说一直用滋阴的药，不行。为什么不行呢？你看后面，我们的蜀漆，现在你不要去开蜀漆哈，蜀漆在这里的目的呢，去痰，去痰。所有经过火灾的，有被火劫过的，一定会有浓痰。津液丧失会有浓痰。

经方的观念只要有痰饮，只要有伏饮，有瘀血，有伏热，你滋阴的药吃进去，根本到不了身体里面去。你要，一定要把它清除掉。

蜀漆呢，这个是漆树啊，很毒，你拿一片漆树的树皮下来，手一摸，完了，就张不开了，粘到了，所以我们去拿漆树的时候，带手套去拿。你不要神经病啊，老师，漆树在那边，一抓，粘到了。有没有办法化？当然有办法化，女孩子赶快从那个那个，女孩子涂指甲油清指甲油那个叫什么？去脂水嘛，擦一下，可以下擦掉。诸如此类的。我们现在不用蜀漆，我们用常山，用常山苗。当然你不用写常山苗，写常山就可以了三钱，这个常山干什么用的？祛痰，祛痰的。有的本草经，有的药典上写的，常山就是蜀漆，实际上不一样，不一样。那我们用常山就够了，常山，这个可以涤痰，把痰清得很干净。

那龙骨跟牡蛎呢，龙骨是敛阳的，有没有？潜阳的，牡蛎呢，滋阴，咸能入肾，咸能入骨，能够补足它的津液。

那你如果这样子做的话，就可以让火邪的症状恢复得很快。

当你行阳的时候，能够固阴的时候，阳固住了，阴自回，阴呢自己就会回来。

那很正常嘛，你如果一个人，他再怎么饿，他还是要吃东西嘛，对不对？还是会肚子饿，那要吃东西。吃东西的时候，阴慢慢就回来了。这就是经方的观点，跟那个温病的观点不太一样。

就是我们有瘀出现的时候一定要这样做。这里是痰。你看啊，这个水呢，我们先煮蜀漆（就是先煮常山苗），因为蜀漆是毒药，所以先煮过。那你如果不用蜀漆，这个处方来用的时候，你用常山苗的话啊，就不用去先煮常山苗。

一般桂枝三钱，甘草两钱，炙甘草，用炙甘草，龙骨你直接两换成钱就好了。四钱，五钱，生姜三片，就这样子，常山苗，三钱。

那以这个案例来说，如果你刚好碰到个女的，这个太太呢，本来就有伏热在里面，她的肠子是这样子，大便堵在这里，结果很不幸，就她家失火，她一紧张，一吓，结果肠子淤堵，大便梗到这里来（大肠通往肝的血管口）。一紧张嘛，梗到这边来。跑出来的时候，你看到她是桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎症，救逆汤，对不对？你开了给她吃了，她吃完以后开始有两种情形，一种是发奔豚，就是，怎么心脏跳那么快？医生，她吃了你的药，为什么心脏跳那么快？不是我们的药，我们的药没有错啊，谁跟你说吃了这个药心脏会快？是这个人本身有伏热。

所以你如果吃桂枝汤，麻黄汤，或者是苓甘五味姜辛半夏，或者说比如说一个人呢，坐公车会恶心，坐船会呕吐，晕车晕船，因为你有伏饮在里面了，所以我们才有苓桂术甘汤，或者是渴，小便不利的，我们用五苓散，这种都很好使用的汤，因为里面有伏饮嘛。那平常我坐为什么我坐不会，你坐会呢？因为你有伏饮，我没有伏饮。这样知道我意思吧。很多地方可以知道这个人有没有伏饮。

这个人呢，就是伏热，宿便。所以说，还有一种情形呢，当它堵在这边的时候，水，糟粕和水到了大肠以后，就会分开来，水就会跑到肠间，这便秘呢，就变成己椒苈黄汤症，所以说如果这个燥气呢进入心脏，桂枝加桂汤症。这就是你们的加减。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。²

半夏麻黄丸方

半夏麻黄各等分，右二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

这个处方很特殊，是用丸剂。我们叫半夏麻黄丸。那如果你的诊所，将来呢你有诊所，用粉剂，你可以用药粉。麻黄，半夏的粉，然后呢放到胶囊里面用。

那这个处方什么时候用？有两个地方用。

心下悸，讲的是胃。胃有动悸。有的时候病人会告诉你，你摸他这边，你看，医生啊，我这个很好玩阿，我这有个脉会跳动，心下悸。当一个人呢，胃中有蓄水的时候，悸出现的时候，都是有水。动，悸。

胃里面水多，那我们必须要靠半夏，半夏有两个功能，第一个，去水，尤其去这个中膈，胃里面的水。可以止呕。第二个呢，半夏可以去痰。所以水你如果没有去以后，就变成痰。

当你用半夏下去的时候，水排掉了，可是这个半夏不会那么听话，不会那么听话。半夏一吃下去以后，她会把小肠，大肠，很多肠胃里面的水统统清掉，速度很快，甚而至于，食道里面的水都清掉了。

所以我们在使用处方的时候，病人如果有口渴，一般我们不加半夏进去。因为半夏会把水利得很快。

那你不可能说用半夏以后，你看我们用大半夏，小半夏汤，我们都不用甘草，因为甘草能够蓄水，本来它是蓄水了，你还用甘草，所以绝对不可以用甘草。那为什么他要配合麻黄来用？因为麻黄呢，一般人了解麻黄，都是，啊，对心脏，可以让心脏加速。实际上麻黄是什么？麻黄有宣发的，宣发的效果。所以当你麻黄一吃下去以后，一提升，麻黄药质很轻啦，非常的轻，所以麻黄宣肺，它能够宣肺，它把肺像雨伞一样打开来，一打开来以后，大肠里面的津液就往上升，通通升到上焦上来了，肠胃里面的津液往上走。半夏来利水，把胃里面的水排掉。麻黄来把水升提上去。所以两味药就这么简单。

这是第一个，胃里面有停水，胃中有动悸的时候使用。

还有一个地方呢，肺家，诸位在这里想就知道了，肺家呢，肺里有问题了，寒，肺家的寒实跟肺家的阴实不一样。如果我讲阴实就是有癌症。寒实的时候，我们是不是要去寒跟去实并用？当你肺家寒实，肺里面是冷的，你涤痰，半夏能够涤痰，把痰去掉。麻黄呢，宣肺。就讲完了，就两位药。你看它厉不厉害？所以我们小青龙汤里面，麻黄桂枝白芍，麻芍姜辛桂五草半，里面有半夏，原因就在这里面。当然小青龙汤，你不能说，老师，这有肺家寒实你就用小青龙，表也要有实，才会是小青龙汤证。所以这两个症状，同时可以用。

一般的剂量呢，因为是粉，比如说，这两个是等量，比如你做了100颗胶囊，100颗胶囊的时候，你可以吃个，一般我们的剂量都是8颗，你吃个8颗，一天3次，一天24颗胶囊。

吐血不止者，柏叶汤主之。²

柏叶汤方

柏叶干姜各三两，艾三把，右三味，以水五升，取马通汁一升，合煑取一升，分温再服。

千金加阿胶三两亦佳。

大家接着下来呢，大家看这个，吐血。吐血不止。从嘴巴吐血出来，里面的原因呢，可能是你食道出血，可能是你的肝癌，肝硬化。因为肝硬化啦，肝癌啦，这个血回到肝，我们每个人的晚上，血都会落到肝里面去。可是你肝里面都是肿瘤，硬化了，这个血没有办法在肝里面。结果大量的血就进入到心脏。进入到你的胸腔周围，这时候，你的静脉受不了，就爆裂出来，吐血出来，胃里面呢出血，也会吐血。这个肺里面出血，不会吐血，是咳血，咳嗽带的血。

所以吐血呢，一定来自肠胃，或者是来自内脏，不是来自肺。

这个柏叶，柏叶汤呢，是很有名的治疗吐血的方子。

这个经方跟温病呢，想法不一样，经方认为说吐血或者下血都是肠胃里面太冷。那你看到表证，哇，这个人吐这么多血出来，一定是热，开得是寒凉的药。所以温病派开得都是寒凉的药。我们开得都是温热的药。完全想法是南辕北辙。

这个柏叶呢，止血的效果非常强。经方里面有两个止血的，一个是柏叶，一个是阿胶，在，这个柏叶就是侧柏叶。它呢，肚脐以上有出血，我们大部分用柏叶。肚脐以下的出血，比如说，女人妇科，这个月经，排出来，停不了，我们认为这个病人这个需要停的时候，本来是血无止法，我们这个血呢，血无止法，如果你身体正常了，阳回头了，这个血自然而然会停下来。那如果说，这个病人失血失得很重，病人已经贫血，这个时候我们要去止血的时候，下焦，阴部出来的血呢，我们会用阿胶来止血。嘴巴吐血出来的话，我们用柏叶止血。

那干姜呢，还有艾叶，我们后面还有一些胶艾汤，像阿胶跟艾叶。这里呢，柏叶跟艾叶配合干姜，干姜是温胃，也是辛辣的，也是对肺非常的好，所以上焦太寒冷，我们用干姜柏叶。那艾草呢，这个东西，我们在灸的时候，针灸的灸，用艾。为什么用艾，艾呢，能够进入血脉，艾能够让进入血脉神经，所以当你用这三味药，简简单单的三味药混在一起的时候，方义就来了，艾呢，可以让血归经，不会再到处走，柏叶呢，能够止血，干姜呢，能够促进肠胃的蠕动，让它恢复，这个正常。因为中医的观点，经方的观点，认为说里面冷才会出血。有没有道理呢？有。诸位，我请问你，如果你住在北方，台湾没有，但是如果你在大陆的北方或者住在北美或者温哥华加拿大，冬天的时候，你那个，晚上，你白天去浇水，水管放在那边，那你第一次到北美来你不知道啊，下雪。你把水龙头关了，结果水管里面还有很多水，第二天早上看，水管破掉了，你还在那生气，谁把我的水管戳破，其实是冰块，冰的时候，会让他暴裂掉。所以，人身上也是一样，太冷了，所以血管会破裂掉。这个要干姜，所以，有没有道理？你想想看，就是中医北派的观点是对的。

那你如果寒热观念没有弄清楚，看到病人吐血的时候，你不敢使用热药，耽误了治病的时机。

这个处方呢，最难接受的就是马通汁。这个马通汁，按照过去的观念，这个马要找白马，不是说我属马替马讲话，实在是我都不能接受，咖啡色，褐色的马还不行，非得要白色的马，花的马还不行，到哪去找啊？然后呢，用白马的大便，越讲越恶心了。白马的大便跟水煮在一起，那为什么要用马通汁？有原因的，因为你如果是肠胃出血的时候，嘴巴里面吐血出来你只看到一部分，还有一些血呢，回流，跑到小肠大肠里面去。那这个血会跟宿便混在一起，承气汤，我们用大黄芒硝，一般来说只能攻宿便，如果血停在肠胃里面，清不出来。所以这个用马通汁下去，就是希望能够混合在一起，能够把这个宿便排出来。因为这个马啊，诸位骑过马就知道了。你们到佛罗里达来，我带你们去骑马。这个马呢，一边走一边大便，它一边可以吃东西，所以这个很厉害。那，这个，那老师，我们没有马通汁，这个方可不可以用？当然可以用啊，怎么那么蠢呢，一定要马通汁，不要那么死脑筋，好不好？