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摘要 目的：通过回顾不孕门诊10年来男性精液质量变化情况，分析本地区男性精液质量变化趋势以及男性不孕症病因的变化趋势。 方法：利用CASA精液检测系统检测精液标本，利用折线图表分析精子的密度、精液量、精子的活率等参数的变化情况，通过对比精子的密度、动力、正常精液的百分比变化，分析男性不孕病因的变化趋势。 结果：按照WHO第四版的标准进行精液分析，精子的平均密度由2010年的69.85下降为2016年的42.17，然后又有所上升，2018年为47.31，但总的趋势是下降的；精液量以及精子的活率变化不明显；不孕病因中，男性因素所占的比例逐年增加，正常精液所占比例逐年减少；精子动力（以A级精子和B级精子所占的比例变化以及精子直线速度的变化为基础）变化主要表现为A级精子比例的减少和B级精子比例的增加；精子的直线速度大于25vm/s的精液比例减少。并且数据显示2016和2017年的精液质量为最低。 结论：在不孕不育症患者中，男性因素逐年增加，少、弱精子症患者增多，但在2016年精液质量出现拐点。 关键词：精子，精液质量，直线速度 1 资料与方法： 1.1资料来源：2011年到2020年10年间到我院不孕不育门诊就诊的夫妇共14683例，利用伟力9000型彩色精子分析系统对男性进行精液常规检测，共计近20000人次的精液分析。 1.2男性精液检测：禁欲3到5天，手淫于洁净的器皿中，并立即送检，在37℃水浴箱中待其完全液化（60分钟内不能自行液化者为不液化）后检测，检测时，在37℃恒温加热板上进行检测，根据WHO第四版的标准进行分类。 1.3通过伟力9000型精液分析系统的统计功能，统计分析检测结果，根据各指标所占当年所检测人数的百分比，利用折线图表分析统计结果。 2 结果： 通过图表分析发现，10年来精液的质量变化主要有以下特点： 1. 精子的密度逐渐降低。 2. 在不孕不育症患者中，男性原因逐渐增多，表现为正常精液逐渐减少，少精子症患者逐渐增多，弱精子症患者的变化起伏较大。 3. 精液质量以2016年和2017年为最低，2017年以后精液质量有所改善。 4. 无精子症患者的比率变化不大。 具体情况见附表1——附表5。 附表1：2011年到2020年精液平均密度的变化曲线图  附表2：2011年到2020年a级精子和b级精子所占平均比例变化曲线图  附表3：2011年到2020年各区间精子密度所占百分比的变化图  附表4：2011年到2020年精子的直线速度所占比例变化图  附表5：按WHO第四版标准，2011年到2020年正常精液及无精子患者各年份所占百分比变化曲线图  3 讨论： 精液的质量是评估男性生育能力最基本、简便、直观和最经典的方法，特别是现在随着CASA系统在精液检测中的广泛应用和标准检测方法的推广，精液的分析能更加客观地反映男性的生育能力。 在1992年随着Carlsen等(2)的61篇关于精液的分析调查，在1940年到1990年间，男性的精子密度降低了近50%，从而引起了人们的关注。1997年Swan等(3)的研究表明，在美国和欧洲下降的更快。但也有的学者研究表明精液在质量并没有下降，Andolz(4)研究欧洲东北部的情况表明，男性的精液质量并没有下降。世界范围内精液的质量变化趋势没有定论，但部分地区的精液质量下降已经被广大的学者所接受，只是可能存在种族和地区的差别。我国学者也对我国的精液质量进行了研究，但结果也不一致（6）（7）。 男性不育与许多因素有关，由各种因素引起的精子密度减少以及动力的降低和畸形率增加是不孕的重要原因。我们研究发现，本地区的精子密度，精子动力下降明显，精液量和精子的活率变化不明显；男性因素逐渐增多，少、弱精子精子症患者逐渐增多。 对个体而言，精液的变化主要受其遗传、疾病、年龄、生活习惯等的影响，但对整体来说，精液质量的变化则主要受环境因素和生活方式改变的影响(5)。自90年代Carlsen等(1)公布50年来精液质量下降以来，精液质量越来越引起人们的重视，虽有的研究认为男性精液质量并没有明显的变化，但现在由于环境污染造成男性精液质量的下降已经得到人们的共识。进入环境的化学物质中，许多具有内分泌干扰作用，这些物质包括我们日常生活使用的农药、塑料制品、药物、以及其他人工合成化合物。在实验动物和野生动物研究中发现，暴露于内分泌干扰物环境中能引起雄性生殖道异常、精子质量下降、成年不育等生殖毒性，有的甚至影响数代精子质量的异常。其主要是含有机氯类化合物和含邻苯二甲酸脂的物质。 我们的研究发现，本地区的不孕男性精液的变化主要表现为精子的密度降低，少、弱精子症病例增加，精液质量向两极分化，可能是造成研究对象不同得出结论不同的原因。 结合本地区的具体情况，经济相对比较落后，工业化水平相对较低，经济收入主要以农、林、牧为主。生态环境维持相对较好，但收入较低，因此出现了大量外出务工人员，人员逐渐增多；并且由于文化水平较低，只能从事于高温、高压、高辐射等危险性高、技术要求较低的工作，生活环境较差，工业污染严重，因此对身体的损害较严重，从而造成男性的精液质量逐渐降低。最近几年，随着本地区木材加工业的大力发展，特别是在2016年以来，本地的林产品大量输出，需要大量的劳务人员，工资水平逐渐增高，吸引了部分外出务工人员返乡，生活和工作环境相对外出务工，有了不小的改善，使身体受到的损害有所降低，男性的精液质量从而有所改善。这也许是在本研究中，在2016年精液质量出现了拐点，精液各参数有上升趋势。使2016年和2017年成为了精液质量最低，少弱精子症患者最多的年份。 提示说明，生活环境的改善，污染逐渐减少，可以提高男性精液的质量。并且说明短期的精液质量的降低是可逆的。 参考文献： （1）WHO.人类精液与精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册【S】.第四版.北京：人民卫生出版社，2001.3—52. （2）Carlen E,Giwercman A,Keiding N,et al.Evidence for decresing quality of semen during past 50 year.BMJ,1992,305(6854):609-613. （3）Swan SH,Elkin EP,Fenster L.The question of declining sperm density revisted :An analysis of 101 studies published 1934-1996.Environ Health Perspect,2000,108(10):961-966. (4) Andolz P, Bielsa MA, Vila J. Evolution of semen quality in North-eastern Spain:a studyin 22,759 infertile men over a 36 year period[J].HumReprod,1999,14(3):731-735. (5) Jensen TK,Ccarlsen E,et al.Poor semen quality may contribute to recent decline in fertility rates.Hum Reprod,2002,17(6):1437-1440. （6）张树成，王弘毅，王介东。1981-1996年我国有生育力男性精液质量的变化分析。生殖与避孕，1999，19（1）：27-33。 （7）梁小薇，卢文红，陈振文，等.过去25年中国有生育力男性精液参数变化的回顾性研究.中华男科学杂志，2008，14（9）：775-778。 作者：李玉平 张清松 郭卫红（山东省鄄城县第三人民医院） |
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