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最有趣男科科普 每周一三五准时发车  昨天有个小伙子在后台咨询，他一来就说我得了精索静脉曲张，要做手术… 这还是我第一次看到这么急切想在蛋蛋上动刀的少年，我在后台和他又深谈了一会，教他如何正确摸索自己的蛋蛋，寻找自我的.....精索静脉曲张症状。（2个男人做这些事情可能是奇怪了点） 到最后，发现他只是把阴囊表皮内的血管当成精索静脉了。 大晚上差点被气笑了，但也好，医生少做个手术，也少了个耿耿于怀的咨询者。 但这种情况也不是第一次出现了，所以，今天我们用荆涛医师的案例来聊一聊，关于精索静脉曲张的那些事。 疾病咨询、就诊建议。 仅作就医参考，不做具体诊断和开处方用！ 案例 王先生，男性，28岁，结婚2年妻子一直未孕，妻子平时月经规律，患者本人没有不良生活习惯，性生活每周2次。妻子在妇产科检查没有发现任何问题，男方精液检查发现精子的活力和密度均低于正常参考值。 在外院经过半年的中西药治疗精液质量改善不明显，来我院检查精液常规精子密度1200万/毫升，精子前向活力（a级+b级）16%。体格检查发现左侧精索静脉曲张（III级），B超发现左侧睾丸体积10毫升，右侧睾丸体积13毫升。性激素检查各项指标均在正常范围。 由于患者已经吃药半年之久精液参数改善不明显，建议患者行显微镜下左侧精索静脉结扎术。术后，3个月复查精液常规精子密度3000万/毫升，精子前向活力45%。 建议患者生活规律，女方排卵期多同房。术后5个月时患者来报喜说妻子已经怀孕了。 这是临床工作中的一个常见案例，但也给我们揭示了一个男性常见的疾病——精索静脉曲张。 当男性精液质量不好影响男性的生育能力时，需要首先检查有无精索静脉曲张。精索静脉曲张是男性不育症的最常见原因，一般可以通过手术来纠正。 精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道：在普通人群中发病率约为15%，而在原发性不育中发生率可高达35%，继发性不育中达75%。 什么是精索静脉曲张？ 简单地说，就是在睾丸上面可以摸到的柔软的管状结构，有的人曲张较重可以摸到血管团，甚至隔着阴囊皮肤可以看到血管的形状，看起来就像一条条蚯蚓。 这里需要注意的是，千万别把阴囊表皮内的血管当成精索静脉了。 为何会引起静脉曲张？ 精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。 精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。 精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。 精索静脉曲张自测及其分级 精索静脉曲张的三级自检：
如果体检时阴囊已经可触及柔软的组织团块，那么可能存在在II级以上静脉曲张。 精索静脉曲张的手术疗法 轻度的精索静脉曲张且没有任何症状，可以不用处理。如看不见、摸不着，只有彩超能发现的、有点小感觉但不影响生育的，定期随访就好了，一旦发现精液分析异常或者睾丸缩小、变软，再进行手术也不迟。 那什么情况下才需要动手术呢？ 美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会建议这三种情况需要手术治疗： ① | 临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育，一项或多项精液参数异常，女性生育能力正常的情况进行精索静脉结扎术。 ② | 青少年有临床可触及的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小，这时也建议进行手术，精索静脉曲张导致阴囊坠胀不适也可以手术治疗。 ③ | 重度精索静脉曲张的患者或患儿，即便在没有症状和未婚时就接受手术以防未来精索静脉曲张造成不确定的影响，这有时也是可以接受的。 因为精索静脉曲张一旦对睾丸造成影响，这时手术也不一定能完全扭转不良影响，只能看手术的结果。 但最终要不要手术还需要患者和医生充分沟通。 精索静脉曲张手术治疗可有效改善精液质量，精液质量的改善率达60%-80%，术后2年的配偶怀孕率达54%（北大医院男科中心经验）。 但精索静脉曲张手术治疗需要把握适应症，切记，滥用手术对患者无益。 |
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