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产后三（胃实发热十三）病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方在“痉病”。 郁冒病解，呕止能食，七八日后，更发热者，此产后阳虚，饮食不消，宿谷壅阻，阳格于外而发热也。病本为虚，而宿食停留，则为胃实，大承气下其宿食，则阳秘而热止矣。 1 郁冒病解，是上条大汗出，经阳泄与里阴平，阴阳和而病解。 病解能食，七八日更发热者，产后阳虚，能食而未消，停为宿食也。宿食成实，则为胃实。宿食阻格，格阳于外，不能内降，则发热也。大承气汤，下其宿食，则胃降阳气潜藏而热止。胃腑成实，实则实治，必泻宿食壅满，通其胃腑之义。 产后四：（腹痛十四）产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之。方在“寒疝”。并治腹中寒疝，虚劳不足。 产后阳亡土湿，血虚木燥，湿土遏陷，风木不达，郁迫击冲，则病腹痛。当归生姜羊肉汤，当归滋风木而润燥，生姜、羊肉温肝脾而行郁，治腹痛血枯之良法，亦寒疝虚之善方。 １ 产后亡血，阳气也亡，肝经虚寒，土虚木贼，则见腹痛，当归生姜羊肉汤，温寒行郁也。 产后五：（腹痛烦满十五）产后腹痛，烦满，不得卧，枳实芍药散主之。 枳实 烧令黑，勿太过 芍药 等分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。 产后腹痛，烦燥胀满，不得眠卧，是木燥而克土，土郁而气滞也。枳实芍药散，泻土郁而清木燥也。 1 产后腹痛，不是虚寒，就是瘀滞。本案木燥，就营气瘀滞不行，木燥克土，土郁而烦满也。芍药行血而疏木也，枳实，泻胃逆而除烦满也。 产后六：（瘀血十六）师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之。 大黄三两 桃仁二十枚 䗪虫二十枚，去足 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。瘀血下如豚肝。亦主经水不利。 产妇腹痛，法当以枳实芍药散，双泻土木之郁也。假令不愈者，此为腹中有瘀血着于脐下，肝气郁阻，而为痛也。宜下瘀血汤，桃仁，䗪虫破其瘀血，大黄下其癥块也。 １ 产后腹痛，营瘀木燥而克土也。法当枳实芍药散，双泻土木之郁也。假令不愈，腹中有瘀血着于脐下也。下瘀血言之。重点，瘀血下如豚肝。亦主经水不利，是因瘀血导致的经水不利。 论：治疗瘀血的正常思路，就是活血化瘀，消磨固涩。如大黄䗪虫丸，桂枝茯苓丸。本条用下法治疗瘀血。如桃核承气汤，抵当汤。 附一：痛经——姜春华医案 何某，女，26岁，月经常衍期，经来量少，腹痛拒按，色紫黑成块，有血块排出后，痛即缓解。舌边瘀紫苔薄白，脉沉涩。证属癥瘕积聚，瘀血阻滞。用下瘀血加减； 桃仁６克，大黄６克，鳖虫３克，桂枝９克，芍药24克，甘草６克，香附９克，７剂 按语：姜老经验，下瘀血汤，活血化瘀，专治月经瘀滞不爽。桂枝与大黄同用，治月经衍期。芍药甘草汤加香附治经行腹痛。药后经来正常。 论：瘀血之脉，皆见涩象，紫黑成块，此为瘀血。此不是活血化瘀，而泻下瘀血。 下瘀血汤，后面标注，亦主经水不利。 附二：崩漏——陈果然医案 姚某，女，45岁，患者从1982年开始出现月经过多，经中西医治疗效果，均不明显，每次月经要用卫生纸５包以上。1986年9月底月经突然如崩，持续一月。自诉经期小腹部有坠痛感觉，血块多，疲乏无力，大便干结而５至６日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血多，有血块，伴小腹疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减； 地鳖虫，桃仁（打），白术，女贞子，全当归，木香各10克，莪术15克，太子参30克，大黄３克，甘草５克， 服上方15剂，月经在来时小腹坠胀已除，精神转佳，月经量较前减少，上方隔日服１剂，服１月，月经量明显减少，但经期仍较长，又续服１月，所有症状全部消失，又巩固治疗２个月，上述症状未在复发。 论：瘀血结块，伴有腹痛。沉细为血失亡脱也。沉为失藏，细为亡血，数为阳厥。木气下陷，故小腹坠痛，木郁土困，故疲乏无力。本案参术甘草，培土固中，大黄量少，也能久用。 附三：胞衣不下——张谷才医案 石某，女，37岁，产后两日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血泻衣，胞衣不下；一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，单用破瘀或纯用扶正，都不能下其胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳寒不解，非下瘀胞不下，所以用四逆汤温阳祛寒，用下瘀血汤活血下。 大黄，桃仁各１０克，鳖虫８克，附子６克，干姜３克，甘草４克，艾叶５克。 １日服两剂，胞衣即下，诸症消失，后用生化汤调治。 论：脉象弦迟，形寒怕冷，腹中冷痛，此是产后亡血，阳气也泄，皆是阳虚。四逆汤合下瘀血汤，也是温下之法。 附四：血着脐下（网摘） 扬某，女，30岁，北京解放前夕。因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。亡其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下瘀血，与下瘀血汤加味； 大黄15克，桃仁10克，土鳖虫６克，麝香少许。 结果因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤药中一蘸，仍留下次用。服一剂，泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血府逐瘀汤加减，桂枝茯苓丸加减，１个月后面色变白变胖，如换一人。 论：少腹硬满而痛，此是瘀血停积少腹。骨瘦如柴，已成虚劳。 附五：瘀血——姜春化医案 金某，男，45岁，两年前从楼梯坠下，留下脑震荡后遗眩晕症，时作时止，发作时头晕眼花，泛泛欲呕，伴心悸，健忘，痰多白沫，舌左侧见瘀斑，苔白腻，脉沉迟。用下瘀血汤，合苓桂术甘汤加味； 鳖虫９克，大黄６克，桃仁９克，茯苓12克，桂枝，白术９克，甘草６克，川芎６克 服药５剂，眩晕心悸好转，续方５剂后病愈。 论：土鳖虫，大黄，桃仁，化干血之要药。开方用药，仲景方用药，是优先选择之药。 本案典型的外伤瘀血，都不用辨证。另外，头为诸阳之汇，头部伤，则阳气厥逆而不降，所以泛泛欲呕，痰多白沫。头上瘀塞不通，所以头晕眼花。另外健忘，是典型的瘀血证。 |
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