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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，由于痰湿阻滞，导致血管不畅，引发冠心病的事儿。 闲言少叙。下面这个故事，你一定要看完它。 话说有这么一个男子，当时是56岁，医案记载姓李。 初诊的时间，是1979年12月8日。 什么毛病呢？就是胸闷加头晕。这个感觉，早在十年前就有了，最近两年特别明显，以至于完全不能工作，只好在家休养。 为什么胸闷头晕呢？患者去医院检查过。结果，被诊断为“冠心病后壁供血不足”。 闹了半天，是心脏有毛病。
怎么办？住院治疗。当时，医院用活血化瘀之法应对。本以为会很快起效，但事实上却没啥改善。 医院的大夫挺纳闷：你都明确是“后壁供血不足”了，当然要活血化瘀，恢复供血啊，怎么就没有丝毫改善呢？ 后来，患者万般无奈，只好出院。随后，几经辗转，他又找上了董德懋前辈，求中医治疗。 董师是我国中医内科领域的前辈，德高望重。你要是感兴趣，最好到网上查阅一下他的生平。 刻诊，见患者脉象弦滑，舌苔薄白。 细问得知，现在患者胸闷，头晕，吃不下饭，恶心。另外，最近这几个月，他还增加了一个怪毛病，就是下肢酸痛，有怕冷怕凉的感觉。就算盖上厚厚的被子，或者用火来烤，他的两条腿还是发凉。 了解到这些情况以后，董师开方一首，但见—— 桂枝10克，白术10克，茯苓15克，甘草5克，姜半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，枳实10克，全瓜蒌10克，薤白10克，葛根10克，桑枝30克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用了大概10剂以后，头晕、胸闷、恶心之感大大减轻。而且，双下肢开始见温热，不像从前那么畏寒怕冷了。 这时候，原方基本不变，酌加党参10克，干姜3克，淡附片3克。 这个方子，患者又用了 10多剂，诸症悉平，浑身舒畅。复查心电图，没有异常。此人就兴高采烈地上班去了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1981年的《中医杂志》上头。你可以去查阅一下。 这里的道理，其实很简单。 一言以蔽之，这个人的身体，被痰浊之邪堵住了。痰浊堵住的，不仅仅是心脏，更有脾胃之气，和下肢经脉。 咱们从头说吧。 你看，此人的主诉，虽然是头晕胸闷，而且西医检查确为“后壁供血不足”。但是你发现没有，此人有明显的中焦脾胃方面的异常。 比如说，恶心、纳呆、食少。这就提示我们，他的脾胃有问题。 脾胃异常，则运化失常。津液失于布散，聚而成痰，形成痰湿。患者脉象弦滑，舌头润，苔白，这些都在证明，此人痰湿内阻。 那么，痰湿这个东西，会不会让患者胸闷呢？当然会。痰湿为患，无处不到。它上犯心胸，阻滞气机，患者肯定会胸闷。 当然，这一层，西医通过检查是看不出来的。西医只能看到，患者“后壁供血不足”。至于说中医理论下痰湿上阻心胸这一层，西医根本看不到。 此外，痰湿中阻，患者清阳之气不升，所以他就会头晕。 痰湿之邪困阻下肢经脉，阳卫之气疏布不及，所以患者两条腿出奇地畏寒怕冷，就连烤火都无法改善。 你看，所有这些，追根溯源，问题在于痰湿浊邪。 当然，这些，是建立在中医整体观的角度去认识的。西医，很难有这么广阔的视角。西医在通过精密仪器的检查，看到心脏病变以后，就会专注于解决局部问题。这样做，有些时候会立竿见影，有些时候却无法触及根本。 那好了，我们看看当时董师是怎么用药的—— 桂枝10克，白术10克，茯苓15克，甘草5克，姜半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，枳实10克，全瓜蒌10克，薤白10克，葛根10克，桑枝30克。 这里头，大部分药材，都在治痰。 白术、茯苓，健脾除湿，杜绝痰湿生成之源。姜半夏、竹茹，化痰燥湿，降逆消痞。陈皮和枳实，行气除湿，和胃除胀。 这些，是治疗的基础。 在这个基础上，用全瓜蒌和薤白宽胸理气，改善胸闷不适。 桂枝这个要，一举两得。一来温通心阳，以恢复血脉，二来温通脾阳，以促进痰湿化散。 另外，加一个葛根。葛根，升脾胃清阳之气，可以很好地改善患者头晕等感受。 桑枝这味药，通行经络，引领气血入下肢，使得阳卫之气得以充分疏布，从而改善双腿发凉畏寒之感。 这就是基本的用药思路。 等到后来，患者诸症大为好转，就加党参、干姜、附片来进一步加大温阳扶正的力度，让身体的运转，彻底恢复起来。
读者朋友，你从整个医案里，能看出什么来呢？ 我跟你讲，现在有很多的冠心病、心肌供血不足患者，长期以来得不到精准的治疗。活血化瘀、养护心脏，这样的事儿一直在做，但都没有触及根本。根本在哪儿？在痰浊阻滞。 可以说，如果一个人，在胸闷、心慌、心悸的同时，伴随类似恶心、纳呆、食欲不振、腹胀、便溏等消化系统异常，同时苔白质润，或者舌苔腻，脉滑濡或弦滑，平日痰多，形体较胖，肢体沉重，那我们就得考虑，从治痰的角度入手。痰不消，血就不通啊。那是最大的拦路虎，不除掉怎么行？ 在这方面，董德懋前辈的医案和验方，确实给了我们很深的启示。用药方案，也比较周正。它有值得后辈人学习的地方。所以我特意拿出来，和你分享。非专业读者，可以在中医师辨证指导下来借钱、加减。 总之，心脏里的事儿，不一定根在心脏。学会了中医思维的人，绝不会做一条道儿跑到黑的事儿。我们的思维和视角，应该是灵活、圆通的。 好了。对此，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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