二陈汤中加入乌梅其效尤验

二陈汤原用法中有乌梅1个，半夏得乌梅则燥湿化痰而无伤气阴之忧，乌梅得半夏则收敛肺气而无碍祛邪之虑。

但后世有人或虑其酸涩收敛，疑与湿痰不宜、与半夏抵触而常予舍弃；或因其属用法中的“药引子”而予忽略。

如《医方集解》《成方切用》《医宗金鉴》等均未加载述，现今临床亦多不用。

《方剂学》统编教材2版谓“近代用法，不用生姜、乌梅”；《简明中医词典》亦谓现代多不用等等。

张红丽认为，组方之要，贵在配伍。二陈汤主治湿痰证，病在肺脾二脏。方中半夏燥湿化痰，陈皮理气祛痰，使气顺痰消，茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，甘草调和诸药。

如此，虽兼顾痰之主要矛盾，但痰咳则不离于肺。肺者“华盖”之脏，主宣发与肃降。故治肺诸方，每每注重适合肺宣发肃降特点之配合遣药，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。本方佐入少许乌梅，味酸性涩，《本草求真》卷2云其“入肺则收”。

方中之用，细析有四：

一者，敛肺止咳，李时珍云其“止久嗽”；

二者，与半夏、生姜辛散之品为伍，则散中有收，使散不伤正，收不敛邪，恰适肺宣发肃降之主，即王好古所言：“肺欲收，急食酸以收之”之意，即李时珍所谓“涌痰”之功；

三者，陶弘景云其“去痰”，即乌梅本身兼有祛痰之功；

四者，乌梅酸敛生津，可以其润性防半夏等过于辛燥，因肺者恶燥，且乌梅用量较少，不致助湿敛痰。

故此，对二陈汤中佐入乌梅，理当予以足够重视，方能全面领悟原方配合之要旨。

二陈汤中乌梅的深刻含义，尚可从《太平惠民和剂局方》及宋代又一著名方书《圣济总录》中找到佐证。

首先，《太平惠民和剂局方》用乌梅以增强化痰止咳作用。查《太平惠民和剂局方·卷四》中用乌梅方共5首，其中用量最大者达3两，除二陈汤外，其余4首均主治咳嗽痰喘。

可见祛痰止咳方中加乌梅是《太平惠民和剂局方》的常见用药形式，如用治一切咳嗽的杏子汤方后云：“每服添乌梅一个煎服，其效尤验”。

尤其是用治久咳不止者，常多加乌梅，或以乌梅配罂粟壳等。同时，宋代化痰止咳方中常有应用乌梅的配伍形式。

以宋代代表方书《圣济总录》为例，其中“痰饮门”用治“痰癖胁痛”的五饮丸，用乌梅1两，与方中其他主药同量；“咳嗽门”用“治咳嗽”的百部丸，“治五脏诸咳”的前胡汤，方中半夏、茯苓、甘草、乌梅、生姜并见，乌梅用至1两，另配伍前胡、麻黄、杏仁、五味子等，较好地体现了化痰止嗽、收散相合的功效特点，可与二陈汤互参。

今人孙蓉等曾就乌梅、生姜对二陈汤功效的影响进行了实验研究，实验证实6味二陈汤即二陈汤原方在镇咳、祛痰、平喘作用方面明显优于4味（即二陈汤去生姜、乌梅）二陈汤；在胃排空和肠蠕动作用方面优势不如前者，仅在低剂量时6味二陈汤作用才优于4味二陈汤。

提示乌梅对二陈汤燥湿化痰（有形之痰）的影响较大，对二陈汤理气和中作用也有影响，但可被半夏、陈皮、茯苓、甘草剂量的加大所掩盖。

— 完 —