蒲辅周医案：温邪郁闭（腺病毒肺炎）

闻XX，男，3个月，因高烧无汗而喘已五天，于1960年4月27日住某医院。

住院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音。血化验：白细胞总数14，100/立方毫米，中性46%，淋巴54%，体温40℃以上，肝脏肿大，呈堵塞性呼吸，二度缺氧，神识昏迷，时而抽风。

病程与治疗：曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸入等治疗。29日请蒲老会诊，患儿仍高烧不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈扇，昏迷抽风，唇绀面赤，舌红苔白，脉浮数，此由风温犯肺，卫气郁闭，未出三日急宜解表，宜凉解之剂以解表开闭，并结合毛地黄化，补充血浆、输液及氧气吸入等措施。

处方：麻黄五分、杏仁一钱、生石膏三钱、甘草五分、前胡五分、桔梗五分、僵蚕一钱、牛蒡子一钱、 竹叶一钱、葱白二寸，速服二剂。

复诊：患儿虽然仍高烧昏迷，喘急、气促，但周身皮肤微润，抽风减少，舌仍红，苔转微黄，脉尚浮数，用原方减去桔梗、葱白，加钩藤一钱以熄风，莱菔子一钱，炒苏子八分以降气，进一剂。

三诊：热渐降，喘渐平，神识昏迷亦渐清醒，已不抽风，唯咳嗽痰多，舌红减，苔亦稍退，脉不浮而数，由表邪已解，肺闭已开，但痰尚甚，继以泄热降气化痰之剂。

处方：桑皮一钱五分、杏仁一钱、炒苏子八分、前胡八分、莱菔子一钱、厚朴五分、化橘红五分、茯苓一钱 、甘草三分、苇根三钱，二剂。

四诊：患儿热已退清，喘亦不作，神清面荣，诸证基本解除，唯余轻度咳嗽，乃以调和肺胃之品二剂，调理而愈。

按：高烧抽风，昏迷喘促，是小儿肺炎的严重证候。初起虽用冬眠合剂和冰袋镇静退热，而诸证未见好转。究其病机，全由表邪郁闭，卫气不通，肺气不开，以致神昏，并非病邪已犯心营，故用麻杏石甘汤加味直解其表，宣肺开闭，连进三剂始获表解闭开。凡六淫外邪，表闭证多见此候，若不详审，误作邪入心营，进清营、清宫者有之，进牛黄、至宝者有之，则诛伐无过，徒伤正气，表闭终不解除，而成内闭之危，临床者宜慎思之。此案于会诊时，因患儿高烧喘急，昏迷抽风，曾结合西医紧急处理（输液，输氧，药物洋地黄等），为中医治疗创造有利条件。由此可见，中西医结合在处理危重病症方面的特殊重要性。

文章来源：出自《蒲辅周医案》