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吴某，45岁，四川绵阳游仙区人，2024年3月6日 患者因为烦躁失眠几个月前来治疗。 患者前两次都是以便秘为主诉，在我处治疗了两次效果不佳，就没有来了。患者过年时间去海南后便秘怕冷都好转，春节回来各种症状又加重，尤其失眠严重，吃安眠药都不能入睡，还很烦躁，尤其是一冷就紧张，然后来就诊。 现症如下：中等个子，体丰腴，面青黄，神倦。失眠几个月，加重10天，入睡困难，刚睡着又醒来，然后又睡不着了。烦躁，月经前更加烦躁，一冷就紧张，便秘，消化不好，一天吃两次饭，不知道饿，胃子胀影响睡眠，吃生冷都不行，关节冷痛，手指肿胀，口干舌燥，喝水不能解渴，月经少，有块，颜色黑。查体：眼睑淡红，舌体瘦小，舌质红，舌苔红。寸关浮滑，尺脉沉弱。人疲倦，容易紧张，焦虑。辨证为：太阴虚寒证，方用吴茱萸汤，药物如下：吴茱萸16克，人参12克，生姜24克，大枣30克（切）。1剂，1剂煎煮1次分3次喝完。 3月8日二诊，失眠好转，心情好转，其他同一诊，一诊处方3剂。 后来把吴茱萸加到24克，30克，其他不变，患者失眠好了，心情好了，大便好转，关节冷痛消失。 再后来她到骨科医院去开了补气血口服液，吃了一周后再次失眠，烦躁，便秘，口干，手胀痛，我们详细四诊后再次给与吴茱萸汤原方，吃了4剂后所有症状又消失，劝她不要乱跑，然后间断吃颗粒剂的吴茱萸汤。 点石成金：这个医案给我们几个启示。第一个启示是抓主症到底从哪里下手，一个病人来说的症状或是最主要的症状可能不止一个，那个才是最最关键的主症？病人说主症不一定是医生需要的主症。比如患者开始要求治疗的是便秘，也说过失眠，烦躁。抓不同的主症，就有不同的思维与方证，怎样才能避免抓错主症。但是又不能不听病人的，凭医生自己主观想象，两者之间怎样才能达到平衡？第二是舌苔是重要参考，但是舌苔假象也很多，还要要重视脉诊和全身整体症状。第三用经方最好原方少加减，实在需要加减可以几个原方交替服用。第四治疗失眠烦躁，不能拿失眠的几个方子来辨证，我们这个患者我们治疗的是她怕冷烦躁，吴茱萸汤里面没有安神的现代药理研究，反而全身调节了，不烦躁紧张了，自然睡着了。吴茱萸汤治好了失眠，为什么便秘，口干，手胀全部好了？每个病人的病后面都有一个答案，和一个故事，需要医生患者配合解开谜底，这个心路历程非常辛苦辛酸，同时有时快乐幸福的。 |
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