这是我的学生给我的提问，我想她的这个提问可能也是很多人心中的困惑。
所以，我们内部讲课的时候，就她提出的这个问题进行了专门的讲解。最核心的区别在于虚火是因为正气亏虚所致，也就是属于虚证的范畴。但虚证有气血阴阳亏虚的不同。也就是说，气虚、血虚、阴虚、阳虚，都可以出现虚火虚热：失眠、头痛、眼睛红肿干涩疼痛。口干舌燥，口舌生疮、鼻孔干涩燥热、面部红疹、痘痘、也可以出现虚热扰动心神出现失眠、心慌，心跳快等症状。其中阴虚、血虚引起的虚火特别容易理解，因为阴虚，阴不制阳，导致虚热上浮，这是很容易理解的，比如手脚心烫，入睡困难，眼目干涩，口干口渴，耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉细数，大便干燥等，这些都是阴血亏虚有虚热的表现，往往用六味地黄丸来治疗，如果口干口渴严重往往用更加养阴的麦味地黄丸进行治疗，如果虚热严重，手脚心烫，难以入睡，甚至骨蒸潮热，往往用知柏地黄丸进行治疗。实际上也是可以的，这往往与患者自身阳虚，虚阳无法下潜，导致虚热上浮有关。所以往往伴有腰凉腹部凉，腿凉，等下寒。而又有口舌生疮，眼目红赤。耳鸣耳朵疼痛，入睡困难等上热的表现，也就是上热下寒往往同时存在。这类情况如果直接清热，往往下寒加重，如果直接温阳，上热加重。治疗起来需要精巧的用药配伍，才能上热浅，下寒温。而其中失眠心慌最为多见。大多都是因为心肾不交，心阳不能入于肾阴之中，治疗需要引阳入阴，阴阳平衡，才能长治久安，否则很容易反反复复。而实火，是实证的一种，之所以是实证，和虚证相对而言的，就是因为有病理产物存在，比如痰热、湿热、淤血，才导致的热证。往往很多症状是相似的，比如都可以出现：口舌生疮，口干口苦口黏腻，舌红，苔黄厚腻。黄痰、或者有淤血，局部疼痛，刺痛，可以大便干结，小便黄赤。很显然，虚火和实火在很多症状方面是非常相似相近的。但核心要点就是虚火往往是因为有虚证才导致的上火，所以一般都有阴阳气血偏衰的虚证。而实火则没有虚证的表现。但在虚证的情况下，也可以出现实火。也就是可以出现本虚标实的寒热错杂症候。这个时候，就需要急则治标，缓则治本。治疗虚证，以补虚为主，阴虚虚热（口干口渴，五心烦热，口舌生疮，大便干结，小便黄）采取滋阴清热，血虚虚热（头昏头晕，困乏无力，心慌气短）需要养血清热，阳虚虚热（畏寒怕冷，腰凉腹部凉，口舌生疮，耳鸣心慌）需要温阳潜阳。气虚虚热（困乏无力，反复口腔溃疡，）需要补气清热。治疗实证，需要以去除病理产物为主，湿热的清热利湿，痰热的清热化痰，淤血的活血化瘀，气滞的理气。同时清热。才能邪去正安。我们内部的学习谈论比较激烈，也较为精细，因为目标主要是培养医生。在这里随笔一写。供有心者看看。
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