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冠心病心律失常多见于中老年人，年龄增长是本病的重要诱因，男性患者几乎都在40岁以上，而女性则在绝经后发生率显著上升。肾阳不足，命门火衰，心火失于温养则心阳不振、心神失守，而发为惊悸怔忡，心中空虚，惕惕而动；肾阴亏虚，虚火上扰，心阳独亢，则心失宁静，心悸动而烦。心阴为致病之标，肾为受病之本，故治上者必求其下，欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳。 肾为生命活动的原动力，肾阴亏虚，津液不足，脉络空虚，则血滞脉络；肾阳不足，温煦推动血行之力减弱，血流减慢，亦滞脉络；若肾中真阳衰竭，阳虚生内寒，寒则血凝，也将导致瘀阻脉络。可见肾虚为病，无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变。由于血脉瘀阻，心失所养，神无所主，故见心悸、心痛、胸闷等症。脉络瘀阻，血行不畅，则有碍肾精的充养、肾气的化生，故补肾有助于血脉的流通，活血又利于肾阴、肾阳的化生。因此，对于本病的治疗，严世芸教授主张以补肾为主，临证还须详察心动过速还是心动过缓。 温肾助阳、活血通络用于冠心病缓慢型心律失常。常见心慌胸痛，心胸憋闷，气短息促，头晕乏力，畏寒肢冷，唇色紫暗，舌体胖嫩，舌质淡红，脉沉细、迟或结代。  附子12g，细辛6g，淫羊藿20g，补骨脂12g，生地黄20g，熟地黄20g，鹿角片10g，女贞子12g，生黄芪30g，桃仁12g，川芎12g，当归12g，红花6g，地龙12g。 方中附子、淫羊藿、鹿角片温阳补肾，散寒通脉；脾为后天之本，肾阳虚可累及脾阳，加入黄芪补益脾气、温运脾阳，兼补心气；佐以川芎、红花、地龙、桃仁活血化瘀，标本兼顾；同时注意阴阳互补，故加生地黄、熟地黄、女贞子、当归补血养阴。诸药合用，使肾阳得复，心阳旺盛，气血流通，心有所养，则悸痛自止。 滋阴补肾、活血复脉用于冠心病快速型心律失常。常见心慌心烦，胸痛阵作，胸闷气短，口干盗汗，腰酸乏力，头晕耳鸣，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数、促或疾。 炙甘草20g，麦冬12g，阿胶9g（烊化），生地黄20g，熟地黄20g，火麻仁12g，桂枝12g，苦参15g，桑寄生30g，制何首乌20g，黄精15g，桃仁12g，酸枣仁12g，川芎12g，当归12g，红花6g，地龙12g。 方中炙甘草益气养阴复脉，制何首乌、黄精滋阴补肾，桃仁、川芎、当归、红花、地龙活血化瘀，通络止痛，苦参、酸枣仁清心安神。临床用药应始终注意补不助邪，补之能受方可。以上诸药配伍，滋肾济心、祛瘀通络，使肾阴得复，心血渐充，则心能自守，神能自安，心悸能除。 END |
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