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可逆性脑血管收缩综合征

 忘仔忘仔 2024-05-25 发布于山西

可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)在临床上并不罕见,但存在认识不足。临床中也遇到了这种病例,从怀疑是这个病到找到诊断证据,颇费了一番周折,又想起之前会诊的1例产后多次剧烈头痛的患者,当时脑CT及MRI都是正常的,查到当时的MRA,确信也是RCVS。看来这个综合征并不少见,查阅了一些资料,做成幻灯,分享给大家!该课件主要基于相关的英文文献,精力有限,错误难免,内容较为粗糙,也未能解释清楚大家普遍有困惑的地方,见谅!——秦伟

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以上五个病例均来自文献,这些疾病的共同表现就是可逆的颅内动脉多发节段性狭窄。

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由此,引出我们将要谈及的内容,RCVS

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Lancet Neurology 2012年一篇综述的摘要,总结了该综合征的情况

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RCVS于2007年以后才广泛应用,之前有各种称呼,从表现上,都是RCVS 

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该综合征主要以霹雳头痛起病,多有触发因素,有诱因,多次发作,不同时期有不同的并发症,为动态的病程

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脑组织影像所见

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就是PRES

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该例病例更像PRES而非RCVS,未有血管证实,作者认为还是RCVS

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高分辨核磁的血管壁成像对该病和PACNS的鉴别有重要作用

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早期的征象

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可合并存在其他颅内病变

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常见的影像技术均能用到,复查很重要

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可能的发病机制,血脑屏障破坏是近期提出的

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目前的诊断标准一般参考2007年提出的

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结合该综合征的临床表现,要鉴别霹雳头痛、SAH等

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该综合征与颈部动脉夹层和偏头痛关系较为密切

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血管影像学上主要与PACNA鉴别

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该综合征与PRES的关系,很密切,但是具体的鉴别点没找到

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1篇妊娠和产后神经急症的综述对产后RCVS和PRES的不同进行了对比,可以参考

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治疗包括一般处理、对症、药物治疗等

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预后较好

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一篇病例报道总结的诊断流程,可资参考,实际工作中,考虑的要比这复杂

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其实该综合征也很简单,总结起来,就一张表:

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临床上一是想不到,二是想到了有时不好证实 

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开头提到的病例都是RCVS

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