【每周医案】痛经7年余，月经有血块，经方药到病除！

导读：患者痛经多年，且手脚发凉，怕冷，易疲倦，出汗，一诊病情缓解，复诊依证换方迎刃而解！

初  诊

姓名：戚某某

性别：女

年龄：49岁

日期：2021年10月14日

主诉： 痛经7年余。

现病史：患者7年余前开始出现行经时小腹疼痛、发凉，月经有血块，皮肤干，疼痛持续一周，冬季手脚发凉，怕冷，易疲倦，出汗，睡眠可，二便调。

刻诊：舌淡，苔白略腻，脉沉无力。

既往史：子宫腺肌症病史，2016年曾行手术治疗。

处方：桂枝加附子汤

桂枝9g   白芍9g   生姜9g   大枣12g   炙甘草6g   黑顺片9g

7剂

煎煮法： 水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。

医嘱：平日禁食生冷（牛奶、水果、咖啡、海鲜等）、辛辣刺激之品，清淡饮食为宜。

二  诊

日期：2022年01月18日

现病史：行经小腹疼痛、发凉，月经有血块，皮肤干，疼痛持续一周，冬季手脚发凉，怕冷较前缓解，易疲倦较前缓解，出汗较前缓解，睡眠可，二便调。

处方：温经汤

制吴茱萸9g   桂枝9g   麦冬12g   阿胶（烊化）9g   白芍9g   川芎6g   牡丹皮9g   当归9g   党参片15g   炙甘草6g   清半夏9g   生姜9g

15剂

煎煮法： 水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。

预后：2024年4月29日陪家人就诊时，反馈痛经已痊愈。

          【按语】

《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

患者初诊时痛经，伴怕冷，手足凉，倦怠，汗出、脉沉无力等症，考虑为太阳少阴合病，故给与桂枝加附子汤调营卫兼壮肾阳。

复诊时患者太阳表证明显改善，但仍痛经，月经有血块，怕冷，皮肤干，属寒凝胞宫，瘀血在少腹不去，故此时给与温经汤破寒祛瘀。

《金匮要略》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”