MIS-TLIF手术绘图

     自从2002年Foley首次介绍MIS-TLIF以来，MIS-TLIF技术由于减少软组织损伤，减少出血和术后恢复快等优点在临床广泛开展。但MIS-TLIF仍有一些问题值得思考。

        目前MIS-TLIF通常在通道辅助下完成，通道器械包括可扩张和固定通道。可扩张通道显露视野大，但由于肌肉挤入通道，常需要切除部分肌肉组织。固定通道对肌肉损伤小，但操作难度相对较大，并发症发生率相对较高。

         通道下MIS-TLIF通过肌间隙入路进行减压，对于中央椎管狭窄的病例需在中线区域进行减压时带来困难，尤其是对侧需要减压时，需要倾斜通道，切除棘突下椎板结构进行减压和显露。这时需要将多裂肌从棘突根部进行剥离，从而对其造成一定程度的损伤。

         应粉丝要求，今天笔者简单绘画描述了MIS-TLIF的手术过程。

MIS-TLIF手术过程

1、扎入长针头，透视，确定手术切口的头端和尾端。

2、切口，如红色箭头所示，纵行切口。切开皮肢皮下，走多裂肌间隙，达骨表面。

3、用手指触摸融合间隙的上关节突。

4、在目标间隙的上关节突上置入克钳针。

5、顺克氏针用逐级套管分离软组织。

6、顺逐级套管置入皮肤撑开器，撑开皮肤和肌肉，建立好融合的通道。

7、显露好上下关节突，如下图所示，确定好去骨开窗的边界。

8、用骨刀去骨开窗，用椎板咬骨钳去除黄韧带，显露硬膜和神经根。用双极电凝、明胶海棉止血。这一步是该手术的核心，即要做好足够大的骨窗，又要做好神经的显露和减压。

9、拉开神经根，切开纤维环。

10、绞刀处理椎间隙。

12、取出髓核，反复用刮匙刮除终板软骨。去除软骨即可，不能露出松质骨。测量所用cage大小，通常用11、12号。

13、椎间隙植骨，通常用两个吸引器套管的植骨量。用cage试模打压植骨处，为cage的置入留好空间。

14、打入cage，cage末端通常低于椎体后壁5mm。

15、融合侧直视下置入椎弓根螺钉。

16、对侧可以置入经皮椎弓根螺钉，也可以用顺多裂肌的纵切口置钉。

17、缝合，放置引流管，术毕。

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