MIS-TLIF手术中切口定位针的使用技巧

   经椎间孔入路腰椎椎间融合术（Transforaminal lumbar interbody fusion TLIF ）手术是腰椎融合的经典手术。与腰椎融合手术同步发展起来的是腰椎微创技术，微创经椎间孔入路椎间融合术（Minimal Invasive Surgery-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion MIS-TLIF）在减压彻底的同时避免了过多的肌肉软组织的损伤。具有切口小，出血少、平均住院时间短、术后并发症少等优势。一般情况下术后第二天可以下床，术后5-7天可以出院。但定位切口位置的不准确性会造成不必要的手术损伤，增加手术不良事件的发生几率。

  穿刺角度示意图

   定位透视很重要，准确的定位可以显著减少切口长度、降低创伤及手术操作难度。我们一般采取术前定位针穿刺，这样可以在透视下确定切口的具体位置。但由于个体胖瘦差异，俯卧时各椎体的不同倾斜角度变化，多节段融合等因素可导致不当的穿刺定位，这会造成切口选择不良。既往采取垂直地面的穿刺方式来定位，虽然有一定的准确性，但往往与椎弓根螺钉的置入的方向不符，导致扩张通道与椎弓螺钉“打架”，影响置入难度。这一点是肥胖患者体现的更加明显，切口的偏移位置甚至可达10-15mm。

     笔者认为定位穿刺角度一定要与终板平行（如图所示），这样不仅仅保证椎弓螺钉置入的角度，还可以使得切口正对减压间隙，获得更好的减压效果，减少手术中的不必要麻烦，降低手术难度和不必要的创伤。