胸片的解读（五）纵隔-奇静脉食管隐窝

纵隔肿块请参考下表。

纵隔线是纵隔结构的软组织与肺之间的界面。
正如我们前面所讨论的，这些线的移位有助于发现纵隔病变。

奇静脉食管隐窝，在大多数PA片上都是可见的。下图表中总结了奇静脉食管隐窝产生位移的原因。

裂孔疝是引起食管奇静脉移位的最常见原因。

注意下图侧位片中疝内的空气。

奇静脉食管隐窝移位的另一个常见原因是隆突下淋巴结肿大。注意隆突下方奇静脉食管隐窝上部的移位，这是隆突下区(第7站)大量淋巴结肿大的结果。

气管右侧也有肿大淋巴结，导致右侧的气管旁线移位。

在PET上，我们可以更好地认识巨大的淋巴结病变，远好于胸片。

颈部也有淋巴瘤。这是一个重要的发现，因为这些淋巴结可供活检。

奇静脉食管隐窝被肿大融合的淋巴结压迫移位。

小细胞肺癌的最终诊断是通过颈部淋巴结的活检作出的。

下图

1. 上、下均有奇静脉食管隐窝移位。
2. 有一个空气-流体水平(箭头)
   结合上述情况，这是扩张食管和残余液体。最后诊断为贲门失弛缓症。
3. 舌叶的异常密度是先前吸入性肺炎造成的。

下图是我们有这个病人的先前的胸片，显示了一个右气管旁肿块。

奇静脉食管隐窝未被识别，因为它是移位的，并平行于右心房的边界。
左肺异常密度是吸入性肺炎的结果。注意CT上食管的大面积扩张。

主肺动脉窗是主动脉以下和肺动脉干以上，外侧缘凹或平。

下图，侧位上填充胸骨后间隙的肿块，正位胸片主肺动脉窗是凸起的。

CT图像上可见前纵隔肿块，最终诊断：霍奇金斯淋巴瘤。

下图 在PA片上可以看到充满主肺动脉窗的肿块。

PET能更好地显示患者淋巴结转移的范围。

最终诊断：小细胞肺癌。

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