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第二节 温开 寒闭证有几种情况，如果突然感受寒邪，寒邪反映出脉迟苔白。寒邪闭阻气机，可以引起心窍不通，突然昏倒，不省人事。更多的是痰浊、湿浊、秽浊这类蒙闭心窍，使心窍不通，也可以发生。当中除了中风病过程发生的之外，还有这样几类情况，比如说山岚瘴气，都有湿浊、秽浊的特点，感受了以后可以引起闭阻气机。气机闭阻，心窍不通，出现突然昏仆，不省人事。或者有一类，像煤气中毒，或者像一些菜窖里、地窖里，产生的气也是秽浊、湿浊之气，如果人呼吸多了，也可以导致闭阻气机，造成心窍不通。另外在临床上有一种叫中气，中气就是突然情志郁结，往往这一类本身有痰，痰湿之气，像肝气不舒，痰气互结，痰气上逆，蒙闭心窍，在大怒之后痰气上逆，整个偏于寒的特点，从表现出来的兼症里反映出寒证特点，面色黑、青紫，这类也属于寒闭证的范围。寒闭证治疗要芳香化浊开窍。当然用温开药也可以治疗一些寒性凝滞以后，寒气互结胸部造成的胸痹，通过行气、化痰、温通能够解除胸痹。 温开，简单讲，即温通开窍。涉及中风、中寒、气郁、痰厥，性质上是寒证，针对寒邪痰浊内闭或者秽浊内闭。从用药来讲，温开是以芳香开窍为主，苏合香、安息香、冰片、麝香，同时要温里祛寒和行气相结合。因为性质属寒，首先用温里祛寒药针对疾病性质驱逐寒邪；行气药不仅有助于止痛，且行气药很多本身都有芳香特点，所以又有助于开窍，这两类药是组成温开方剂的主要结构。
苏合香丸（吃力伽丸） （《广济方》，录自《外台秘要》） 【组成】 吃力伽（即白术）光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白檀香 荜茇上者 犀角各一两（各30g） 薰陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g） 【用法】 上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之。藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸，取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖水，临时斟量。（现代用法：以上十五味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉外，朱砂水飞成极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥；或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，1次1丸，小儿酌减，1日1～2次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药。）
【功用】 芳香开窍，行气止痛。 【主治】 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹猝痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 苏合香丸是温开代表。苏合香丸又叫吃力伽丸，吃力伽指白术，提出来作为名字，有开窍同时要扶助正气的意思。
病机分析： 苏合香丸证的病机是寒邪秽浊，闭阻机窍。机窍主要包括心窍，心窍闭阻可以不省人事，当然也包括牙关紧闭，这也反映了机窍被闭阻的特点。寒邪秽浊如果蒙闭心窍，对外反映为牙关紧闭、不省人事。如果胸中有寒凝气滞血瘀，引起心胸的疼痛，这叫胸痹。胸痹证，平素阳气不足，有痰浊，感寒之后，寒性收引凝滞，加重不通，造成疼痛。另外，如果寒邪凝滞在中焦，则脘腹胀痛，这是苏合香丸证候主要表现的一些方面。苏合香丸用治的病种很多，它不仅仅是针对窍闭神昏，我们刚才说心胸、脘腹因寒造成的剧烈疼痛，也是本方主治范围，至于阴寒内盛，则表现出苔白、脉迟。
治法： 本方以芳香开窍为主。全方偏温，又有温通特点，所以是芳香开窍，行气止痛。
方义分析： 芳香开窍主要针对什么？针对神昏。行气止痛主要针对阴寒凝滞而造成的从胸到脘腹的疼痛。本方开窍力量非常强。君药：苏合香、麝香、安息香、冰片，联合起来，使整个开窍剂开窍力量最强。再加上整个方里，有十个香，这十个香首先有助于芳香开窍；第二个这十个香都能行气，有很强的行气作用，行气有助于止痛。而方里的香，绝大多数都是温性的。温性能够祛寒、温通。所以苏合香丸从结构上来讲，就是芳香开窍、行气止痛。这两个特点体现得很突出，用药很集中。其他的如水牛角，有清心作用，清心有助于开窍，因为它本身有芳香特点，在整个方里配一点含量的水牛角，不影响全方的温通作用，而且寒热并用，使整方不至于辛温太过；朱砂，在开窍同时，结合安神；白术，在方里体现了治本，考虑到寒痰、寒湿、秽浊都和脾的运化有关，我们在芳香温通的同时，通过健脾来除湿，所以就有治本的特点。全方偏散，这里诃子有涩的作用，所以以温开、温通为主，兼有收涩。使本方不至温通、温散太过。
配伍特点： 集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温通，温中止痛，散收兼顾，补敛并施。所以本方可以用于窍闭神昏，也可以用于其他内科杂病，相比前面讲凉开法的三个方，它的使用范围更宽。
辨证要点： 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。不管是中寒、中气、中恶，出现的不同原因、不同的病证，有共同的使用基本依据，往往是一些面色青紫。特别是我们现在所说的有些秽浊之气中毒，或者是煤气、天然气这类的中毒，都符合这个特点。
使用注意： 本方芳香温通力量很强，孕妇慎用。
补充：这里要说明，苏合香丸曾经是科研的重点，有个冠心苏合香丸，就是把苏合香丸整个方用药浓缩了，取了中间的一部分，用来治疗因寒凝、气滞、痰阻、痰气互结引起的心前区胸痛。在20世纪60年代针对冠心苏合香丸做了很多科研工作，后来又研制出冠心二号方，仍然是在苏合香丸基础上浓缩而来的，临床上对冠心病、心绞痛，偏于寒痰、痰气互结的心绞痛，效果还是比较确定的。
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