上实下虚，如何处理？

我们在辨证时常常会发现许多患者的体证是'上实下虚，血不下行，'下行为顺，上行为逆，要得到疗效，必须引血下行。我们刮拭右尺泽，左心包，导引解结，如治腰部伤痛、脸部疮痬、腿部疽痈等。其方义具出自《内经·三部九候论》：“上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。”《刺节真邪》：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”

所谓“上实下虚”，是形容经脉堵塞以后，则堵塞的近端必然发生壅堵，即谓之上实，而堵塞的远端则必然显得空旷，即谓之下虚。其实就是指心脏近端有脉搏跳动，而心脏远端没有脉搏跳动的病症。比如人迎颈动脉有搏动，而足背趺阳脉无搏动，这在理论上就得解释为阳明经脉的阻塞不通，而治疗这种病症的唯一手段，就是“视而泻之”，也就是刺泻其皮部的结络脉，这是古人最主要的“解结”方式。

《灵枢经·根结》：枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴，视有余不足，有结者皆取之。”此所谓“脉有所结而不通”，是从病理的角度而言，乃谓脉管中发生了栓塞，导致血液的流动受阻，于是就会发生脉搏结代（即脉搏间歇）的病症。

这里所谓的“不通者取之少阴”，并不是说针刺舌下的廉泉。盖廉泉作为少阴之结的意义只在于明确血脉系统的发源，然而血脉系统的真正源头其实是皮肤表层的三百六十五络脉，故“廉泉”其实是全部络脉的总代表，则“取之少阴”其实就是取全身血络的意思，所以才会说“有结者皆取之”。《刺节真邪》：“取廉泉者，血变而止。”故对少阴病的治疗，也只以疏通络脉为主，这里显然是刺泄血络的意思。

所谓“不足”，仍然是强调“气不足而生病”的意思。因为“脉有所结而不通”这种病，属于慢性迁延性疾病，归根结底在于其人的阳气不足，并且是在太阳病和阳明病反复发作的基础上又进一步发展所致，故对于少阴病的治疗，除了刺泻全身的血络，还需要补益阳气才行。

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为何上实下虚要刮左心包右尺泽？

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