临床常用解痉止痛药物的合理使用

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概  念

1、急性腹痛（AAP)是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5 d。

2、解痉镇痛药物是指可缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物，其能有效缓解急性腹痛（AAP）者的腹痛症状，临床可用于 AAP 的治疗。

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腹痛分类

1、根据腹腔内脏器病变性质：分为炎症性腹痛、穿孔性腹、痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛和功能性腹痛。

2、按此机制腹痛可分为四类：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、心理性腹痛。

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一张图掌握腹痛的诊断与鉴别诊断（来源：医学界）

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常用解痉药物的作用机制

解痉药物根据作用机制，分为四类 ：胃肠道高选择钙拮抗剂、抗胆碱药物、直接平滑肌松解剂、外周阿片受体激动剂。

⑴胃肠道高选择性钙拮抗剂

作用机制：通过竞争结合平滑肌细胞膜外表面的 L 型钙离子通道双氢吡啶位点，抑制钙离子内流，被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放，缩短慢波平台期，消除伴随的结肠收缩活动，同时通过缩短慢波期间，减少慢波频率而抑制平滑肌活动。

代表药物：匹维溴铵片和枸橼酸阿尔维林软胶囊。

匹维溴铵片	每次 50 mg，每日 2 次 ；必要时每次 100 mg，每日 2-3 次。 注意：孕妇忌服。
枸橼酸阿尔维林软胶囊	每次 60-120 mg，每日 3 次 ；老年人每次 60-120mg，每日 1-3 次。 注意：对本品过敏、前列腺肿瘤及麻痹性肠梗阻患者禁用。

⑵抗胆碱药

⑶直接平滑肌松解剂

作用机制：具有钙离子通道阻滞活性，直接使肠道平滑肌松弛以发挥解痉作用。

代表药物：盐酸美贝维林片和间苯三酚注射液等。

盐酸美贝维林片	每次 135 mg，每日 3 次，饭前 20 min 服用为宜。 注意：对本品过敏以及麻痹性肠梗阻患者禁用。
间苯三酚注射液	肌肉注射、 静脉注射 ：每次 40-80 mg， 每日40-120 mg ；静脉滴注：稀释于 5% 或 10% 葡萄糖注射液，每日剂量可达 200 mg。 注意：对本品过敏患者禁用。

⑷外周阿片受体激动剂

作用机制：特异性地与外周阿片受体结合，具有降低或逆转激动剂的麻醉镇痛活性，并消除由其引起的胃肠功能紊乱和呼吸抑制等不良反应。

代表药物：马来酸曲美布汀片。

马来酸曲美布汀片

每次 100-200 mg，每日 3 次，根据年龄、症状适当增减剂量。 注意：对本品过敏患者禁用，孕妇和哺乳期妇女慎用。

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不同急腹症解痉药物推介

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一张图掌握常用解痉药物

⑴各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物；

⑵不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物；

⑶ NRS 评分≥ 3 分的患者；

⑷确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。

NRS评分量表

数字疼痛评分量表（NRS）：

        数字疼痛评分量表是用0-10分代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，患者根据自己的主观感受进行疼痛评分。

      评分标准：

        0：无痛

        1-3：轻度疼痛

        4-6：中度疼痛

      7-10：重度疼痛

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使用解痉药物注意事项

⑴避免不合理使用药物，谨防不良反应。依据急性腹痛病理生理学特点以及解痉镇痛药物药理学特点选择合适的药物。不合理使用药物，不仅浪费医疗资源，而且可能会给患者带来伤害，导致纠纷发生。

⑵注意患者既往疾病史。评估有无药物使用禁忌证。

⑶选择合适给药途径。鉴于急诊医疗环境的特殊性，优先选择静脉途径给药。拟行急诊手术的患者应选择静脉途径给药。非手术患者可选择口服给药，如匹维溴铵片吞服。

⑷注意药物蓄积中毒。肝、肾功能不全患者存在体内药物蓄积可能，需严密关注以确保患者安全。

⑸关注年龄、性别和个体的差异性。解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，因为可能导致胎儿致畸或流产。观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。

⑹注意避免药物相互作用及配伍禁忌。①避免药理性配伍禁忌，如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加 QTc延长的风险或严重程度。②理化性质配伍禁忌，注意酸碱性药物的配伍问题，如间苯三酚静滴时要用葡萄糖注射液作为溶媒。

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一张图掌握常用解痉药物

一张图掌握常用解痉药物（来源：丁香园）