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38岁的小张，去年怀上了二胎宝宝。各项产检项目，包括无创都顺利过关了，全家人都无比期待着宝宝的诞生。谁知在怀孕25周的时，小张突然发现阴道出现流液，以为是破水了，立刻在丈夫的陪同下，慌里慌张地赶到了当地她产检的县人民医院。 县医院的医生给她检查发现，小张的宫口已经开了，羊膜囊也突出到了阴道。医生说，这种情况胎儿属于难免流产，保不了了，建议放弃。但是倔强的小张和丈夫坚决不肯放弃腹中的宝宝，要求转院。最后经人介绍，夫妻俩来到了南方医科大学珠江医院产科。 一到珠江医院，医生立即给小张进行了阴道检查。检查发现羊膜囊突出，约3×3×4cm大小，宫口开3cm，PH试纸测定阴道分泌物提示阳性，说明羊水已经漏出。由于羊膜囊的张力比较大，医生推断，小张不是破水，而是突出的羊膜囊发生了羊水渗漏。还是有机会做挽救性宫颈环扎术。听医生解释手术的风险，小张和丈夫感觉还是挺胆战心惊的，但是不做手术，孩子就保不住了。 夫妻俩当机立断，立刻签字要求手术治疗。当天，手术就安排上了。非常幸运，手术非常顺利。术后5天，小张平平安安地出院了。出院后的小张留在了广州，在珠江医院产科门诊定期产检。尽管过程有些曲折，但是小张还是平安顺遂地怀到了37+周拆除了环扎线。 拆线后的小张并没有马上分娩，因为长大后的宝宝，由于骨盆的托举，竟然赖在妈妈肚子里不愿意出来了。现在，珠江医院产科的医生现在琢磨，如果宝宝还不肯出来的话，是在39周后就收住院催产呢，还是常规地等到41周再收住院催。  小张的这种情况，医学上叫做宫颈机能不全。就是在没有宫缩的情况下，孕妇的宫颈自发出现宫颈管消退，宫口扩张。宫颈机能不全是孕妇发生大月份流产或早产主要原因。 为什么有的孕妇会发生宫颈机能不全呢？ 少部分是因为是先天性的宫颈就发育不良，但是大部分是由于外界原因导致了宫颈的损伤，如宫颈锥切、人流、清宫、宫腔镜，以及分娩导致的宫颈裂伤等。 对于宫颈机能不全，一般有以下三种方法进行处理：宫颈环扎术、黄体酮阴道栓以及宫颈托。其中，宫颈环扎术被认为是最有效的一种方法。 根据手术的入路，宫颈环扎分为两种：经阴道的宫颈环扎和经腹（开腹或腹腔镜）的宫颈环扎。经腹的宫颈环扎术又分为高位的Shirodark术式和低位的McDonald术式。选择何种术式，可根据患者的实际病情和医生的经验来决定。 宫颈环扎的时机决定了手术的成功率。理论上，环扎是越早越好。对于有大月份流产或早产病史，可以在孕12周后做择期宫颈环扎。此时孕龄小，手术的风险也最小；如果孕期B超检查无意中发现宫颈呈现进行性缩短，也可以做紧急宫颈环扎。 但此时往往由于孕龄较大，手术的风险较择期宫颈环扎要明显增加，住院时间也要明显延长，但是情况也还算好的；而到了宫口扩张，羊膜囊突出的程度，许多医生常望而生畏，无法作为，多会建议患者终止妊娠。 因为此时手术，术中极有可能发生破膜导致手术失败，术后可能发生宫腔感染、宫缩难以抑制，最终导致流产或早产等。即便手术成功，患者也成功出院，少数病人也可能出现继发宫内感染、胎膜早破、最终流产或早产，甚至发生脓毒症、脓毒性休克、多器官功能衰竭。  然而，如果不做环扎，突出的羊膜很有可能在短时间内破裂，流产或早产难以避免。 因此，挽救性宫颈环扎，在很大意义上，可以算是“死马当活马医”。虽然风险巨大，但是仍有救治胎儿的一线希望。事实上，经验丰富的医生，挽救性宫颈环扎的成功率还是非常高。就像小张的宝宝，终究还是会像正常足月的胎儿一样顺利分娩。 现在的小张一家人，继续无比期待地盼望宝宝的出生。不过，现在他们再也不会担心了，毕竟宝宝熬过了中孕期羊膜囊突出的危急时刻，完全可以在39周后正常出生了。 |
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