 在临床上，有些人会通过心电监测设备（包括心脏植入式电子设备、可穿戴心电监测设备等）发现房性心动过速、房扑和房颤等房性快速性心律失常，但没有任何症状，此前也未诊断过房颤，这种现象被定义为亚临床房颤。 研究显示，这类患者的中风风险也高于普通人群，但关于口服抗凝治疗对其是否有益，目前的证据仍不十分明确。 2023年11月公布的ARTESiA研究表明，在亚临床房颤患者中，与阿司匹林相比，阿哌沙班可显著减少中风和全身性栓塞，但同时也会增加大出血风险。因此，需要明确哪些亚临床房颤患者能真正从口服抗凝治疗中获益。 近日，JACC发表的一项基于ARTESiA研究的亚组分析进一步发现，对于亚临床房颤患者，CHA2DS2-VASc评分4分可能是是否需要口服抗凝治疗的分水岭。 分析显示，3.5年随访期间，在CHA2DS2-VASc评分>4分的患者中，阿哌沙班组和阿司匹林组的中风发生率分别为0.98%/年和2.25%/年；与阿司匹林相比，阿哌沙班可预防的中风/全身性栓塞事件为1.28/百人年，但也额外导致了0.68/百人年的大出血事件。 而在CHA2DS2-VASc评分<4分的患者中，阿哌沙班组和阿司匹林组的中风/全身性栓塞发生率分别为0.85%/年和0.97%/年；与阿司匹林相比，阿哌沙班可预防的中风/全身性栓塞事件为0.12/百人年，大出血事件额外增加了0.33/百人年。 在CHA2DS2-VASc评分=4分的患者中，与阿司匹林相比，阿哌沙班可预防的中风/全身性栓塞事件为0.32/百人年，额外导致了0.28/百人年的大出血事件。 作者指出，该研究表明，目前用来指导临床房颤治疗的标准——CHA2DS2-VASc评分，也可对亚临床房颤患者进行风险分层，可能有助于指导该类患者的口服抗凝治疗。 对于CHA2DS2-VASc评分>4分的亚临床房颤患者，阿哌沙班在预防中风/全身性栓塞事件方面的获益明显大于其出血风险，而在CHA2DS2-VASc评分<4分的患者中则相反。对于CHA2DS2-VASc评分=4分的患者，应根据患者的偏好来指导治疗决策。 在该研究中，CHA2DS2-VASc评分>4分、=4分、<4分的患者分别占27%、33.6%、39.4%。 ARTESiA研究为一项随机双盲、双模拟临床试验，覆盖北美和欧洲16个国家的247家临床中心，共4012例亚临床房颤患者被随机分入阿哌沙班组（每次5 mg、每日两次，或根据需要每次2.5 mg、每日两次）或阿司匹林组（每日81 mg）。 纳入标准包括：通过植入式起搏器、除颤器或心脏监测仪检测到的亚临床房颤；至少有一次发作≥6分钟，但不超过24小时；年龄至少55岁；CHA2DS2-VASc评分≥3分，如果患者有中风史或年龄≥75岁，可为任何评分。如果患者有临床房颤病史、长期口服抗凝治疗适应证、既往6个月内有未纠正的大出血病史、肌酐清除率低，则排除在外。 患者的平均年龄为76.8岁，36%为女士，CHA2DS2-VASc平均得分为3.9分。 来源：Apixaban versus Aspirin According to CHA2DS2-VASc Score in Subclinical Atrial Fibrillation: Insights from ARTESiA. J Am Coll Cardiol. May 19, 2024. |
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