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房颤患者抗凝策略的变化 房颤，最大的危害是心脏血栓形成，脱落后后导致脑卒中或肢体动脉栓塞，具有较高的致死率致残率，因此，房颤的抗凝策略一直是电生理及临床医生关注的焦点，也是我们亟需向房颤患者普及的最重要的常识，怎么重视都不为过。
房颤抗凝是降低致死率致残率的头等大事。2014年3月28日，国际上心血管专业的权威组织——美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心律协会（HRS）联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》。新版指南是对2006年美国房颤治疗指南的全面更新。 前面曾经对于房颤形成血栓的风险评估系统进行过介绍，也就是我们所说的CHADS2评分系统，此评分包括：充血性心力衰竭（CHF）、高血压（Hypertension）、年龄≥75岁（Age）、糖尿病（Diabetes）、既往卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞（Stroke）五项危险因素，其中，卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞积2分，其余4项积1分，积分≥2分推荐应用华法林抗栓治疗。基于多年的应用以及多项临床研究及荟萃分析结果，美国新版房颤治疗指南推荐应用CHA2DS2-VASc评分进行非瓣膜性房颤患者卒中风险评估。CHA2DS2-VASc评分与CHADS2评分相比，增加了女性、年龄65-74岁、血管病变（心肌梗死、周围血管病和动脉斑块病史）三项卒中危险因素，分别积1分，并将年龄≥75岁增加到积2分。CHADS2评分最高分6分，CHA2DS2-VASc评分最高分9分，后者包括了更多的卒中危险因素。
既往对于CHADS2评分≥2分的非瓣膜性房颤患者推荐应用华法林抗栓预防卒中。新版更新的指南建议对于有卒中、短暂性脑缺血发作病史或CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者应用华法林或新型口服抗凝药预防卒中。被推荐的新型口服抗凝药包括：达比加群、利伐沙班和阿哌沙班。其中，前两者禁用于终末期肾病或透析患者。阿哌沙班近期已获准用于透析患者，但还没有关于该药在这类患者中应用的临床经验。 阿司匹林在房颤抗栓治疗中的作用有所下降，这可能与许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少，且有出血风险（虽然很小但可确定）相关。2006年旧版指南推荐对于CHADS2评分为1分的非瓣膜性房颤患者可选择阿司匹林或华法林抗栓；新版指南建议CHA2DS2-VASc评分为1的非瓣膜性房颤患者，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林或不抗栓治疗。但后者的推荐级别有所下降。 |
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