【原】发烧38.2℃、往来寒热、咽喉灼痛如针刺，二加柴苓汤一剂覆杯而愈，开心过大年！

医林独啸斋 2024-05-27 发布于湖北

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作者导读

朋友的家人在过年之前发烧、吃退烧药无效。浑身忽冷忽热，咽喉灼热疼痛如同针扎。

辨证后采用吴雄志先生的二加减柴苓汤，一剂覆杯而愈，开开心心过大年！

不熟悉此方的朋友请先看：

二加柴苓汤：新冠、甲乙流、支原体肺炎疫情中速愈高烧、刀片嗓
 二阳刀片嗓剧痛难忍，二加柴苓汤一剂痛止转阴

小孩支原体、甲流双重感染、发热38.5℃，经方一剂热退人安！

发烧38.2℃、往来寒热、咽喉灼痛如针刺，二加柴苓汤一剂覆杯而愈，开心过大年！

作者：tsp南极

2024.2.8（年二十九）

缘起

患者是一位广东朋友的妻子。

这位朋友笃信中医，家人朋友生病都会推荐过来采用中医治疗。

之前医案的中耳炎患者就是他引荐治疗的：

多年慢性化脓性中耳炎、耳膜穿孔流脓：纯中药效果极佳，顺带体质也明显改善

西医报告单

刻下症状

头部两侧痛，肩部沉重酸痛。
全身忽冷忽热。
鼻孔发热。
昨天下午开始不舒服，晚上吃何济公退热散后出汗，体温降了点但仍然38℃。今天无汗出，现时体温38.2℃。
昨晚有咳痰，量多，颜色绿色，粘稠。现时无咳无痰。
咽喉灼热如针刺。
食欲好，吃了三碗粥。
不欲饮食。全身沉重。
深呼吸时可察觉到胸闷。
疲劳乏力、精神倦怠、疲惫嗜睡。
这两天没有大便。
小便黄色，次数正常。

辨证

全身忽冷忽热——典型的往来寒热。
头部两侧疼痛——少阳经受病的常见头痛位置。
鼻孔发热——肺中已有热邪在慢慢积累。鼻孔为肺脏之外窍之故。
咳痰量多，绿色且粘稠——肺脏被热邪灼伤，已有热痰了。
深呼吸时可察觉到胸闷，这也是肺脏被痰邪阻塞、妨碍气机升降之故。
咽喉灼热如针刺——说明咽喉被郁热灼伤甚重！
舌淡红少苔、有裂纹，看似阴液不足的舌象。
但是不爱喝水、全身沉重、肩部沉重酸痛，湿邪症状还是很明显的，还是要祛湿。
如果阴液不足，多多少少得有点口渴、唇干口燥。
虽然疲乏倦怠，但是没有下肢冷等问题，所以不能轻易考虑肾阳不足的少阴病但欲寐。
少阳病小柴胡汤证也可以经常见到倦怠嗜卧。
这么一分析下来，吴雄志先生的二加减柴苓汤呼之欲出。

处方

吴雄志二加减柴苓汤合陶节庵柴胡枳桔汤加减

北柴胡24，黄芩9，半夏9，党参12，炙甘草9，生姜3片，大枣3枚切开，桂枝9，茯苓15，苍术15，泽泻24，猪苓15，羌活9，防风9，藿香9，射干12，蝉蜕30（打碎），连翘30，青蒿24，枳壳6，桔梗6，全瓜蒌15

一剂

解析

发烧时头部侧面疼痛剧烈的患者，可以柴胡、青蒿并用，少阳经的郁热一散，头部侧面的疼痛很快就会消解。
患者胸闷、昨日咳痰、今日无痰，痰邪明显陷进去了、无法外排，必须开胸顺气，促进痰毒外出。因此合并使用了陶节庵柴胡枳桔汤之法：

【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方

不熟悉的朋友请看以上文章。
如果患者身体不痛，则可以不用羌活、防风。

患者肩部沉重酸痛，还是得开其痹阻，故在大剂量辛凉透热的蝉蜕、连翘、青蒿之间加入小剂量辛温的羌活、防风。

由于辛凉药物远多于辛温药物，因此辛温药物开通肌表的同时，并不会加重肺热。