序：53年前我在南通毕业实习试诊阶段，有幸被指定跟随朱老，朱老从经方教学，亲自批阅，鼓励及时总结成文。现将原件及朱老的批示展现给大家，缅怀朱老，并供参考学习。
伤寒小柴胡汤和葛根芩连汤，皆为效验卓著的名方，至于原方的病脉证治，仲景早已言之谆谆，不必多赘（见原文34，96条）。前者为少阳病之主方，又名“三禁汤”，为后世和解剂之原祖。后者解表清里，为桂枝证误下而见利遂不止者所设，然今多衍为治疗湿热泄泻之良剂。在朱老的指导下，将柴、葛二方并用治疗三阳合病，或少阳兼阳明热泻者四例，均一剂而愈，效如桴鼓之应，印象深刻。爰作小结，并略加分析，当否敬请指正。
案例一：李惠君，女，47岁
一诊：1964年11月21日
往来寒热，一日数度发，口苦咽干目眩，嘿嘿不欲饮食，胸中烦而不呕，少腹疼痛，大便溏泄日十余行，肛门有灼热感，下物兼恶臭气，小溲短赤，脉弦滑数，苔薄白边尖红。
T 38.9℃，WBC 13600，N 53%，L 47%。
少阳阳明为病，枢机不利，里热内炽，尊仲师小柴胡合葛根芩连汤加味。
柴胡二钱五分，黄连四分，生姜二片，法半夏二钱五分，葛根三钱，大枣二枚，黄芩一钱五分，粉草八分
一剂，水煎服
此案，往来寒热，一日数度，病起一日，太阳经证未罢，故重用葛根三钱，与樊天徒云：“葛根芩连汤方是解热剂而不是解表剂，《本经》说葛根主消渴，身大热……”颇合。
二诊：1964年11月22日
昨投小柴胡合葛根芩连一剂，寒热已罢，便泻已止，惟胸闷纳差，少腹隐痛，苔白腻，脉濡。
T 36.3℃，WBC 11000，N 73%，L 25%，E 2%。
邪势已退，余波未楚，续进不换金正气散加味，以善其后，更当节饮食，慎风寒，防止复变。
苍术二钱五分，法半夏二钱，煨木香一钱，川厚朴一钱，广藿香梗三钱，车前子三钱包，广陈皮二钱五分，炒枳壳二钱五分，谷麦芽各四钱
一剂，水煎服
案例二：陈汉文，男，33岁
一诊：1964年11月26日
往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，嘿嘿不欲饮食，脘痛便泄，日三四行，有恶秽气，脉弦，苔薄白边尖红。
T 38.7℃，WBC 6200，N 20%。
少阳阳明为病，师伤寒法，和枢机，清阳明，仿小柴胡合葛根芩连加味，未识当否。
柴胡一钱二分，粉葛根二钱，焦楂曲各三钱，甘草八分，法半夏二钱五分，香连片四片包煎，藿佩梗二钱五分，大枣二枚，黄芩八分，青蒿珠三钱，生姜三片
一剂，水煎服
朱良春老师指导意见：
少阳阳明合病，已连续积累数病例，可综合探索分析，写一短文。
二诊：1964年11月27日
前投小柴胡合葛根芩连一剂，药后热退，脉静身凉，T 36.5℃，便泄止，诸恙减。
唯稍见鼻衄，此邪欲外解佳象也，纳差肢疲是邪去正虚，体气未复耳，素患肝胃气痛，亦当兼顾之，续进异功加味以善其后。
焦白术二钱五分，太子参三钱，陈香橼三钱，云茯苓三钱，甘草八分，淮山药三钱，广陈皮二钱五分，谷麦芽各四钱，熟薏苡仁四钱。
二剂，水煎服
朱良春老师指导意见：
辨证用药皆合法度，故效如桴鼓之应也。
案例三：崔泉章，男，38岁
一诊：1964年11月14日
恙延三日，往来寒热，胸胁苦满，心烦善呕，口苦咽干目眩微咳，嘿嘿不欲饮食，脘腹攻冲作痛，肠鸣潞潞，便溏泄日三四行，苔薄腻根黄，脉弦而弛，（曾去通医附院，未获显效）。
此少阳阳明为病也，法当和枢机而清肠垢，先你小柴胡合葛根芩连出入。
柴胡一钱二分，香连片一钱二分分吞，青蒿珠三钱，姜半夏二钱五分，粉葛根二钱，藿佩梗各二钱五分，大枣二钱，黄芩一钱，焦楂曲各三钱，生姜二片。
一剂，水煎服
朱良春老师指导意见：
辨证用药均合。
二诊：1964年11月16日
药后痛除泄止，诸恙悉减，唯口淡乏味，纳谷不馨，食后作胀，心悸乏力，丑寅潮热，苔薄质边尖红，脉弦细驰不耐重按，此邪势渐退，体气未复，脾失健运之咎，继以祛邪宣中，健脾助运，以善其后，方选异功。
焦白术二钱五分，谷麦芽各三钱，熟薏苡仁四钱，碧玉散二包，云茯苓三钱，淮山药四钱，青蒿珠三钱，陈香橼三钱，广陈皮白各二钱五分，太子参三钱，麸炒枳壳二钱五分。
一剂，水煎服
按：邪去正虚，精神倦怠，纳谷衰少，此脾胃鼓舞无权，健运未复之咎。少阳阳明为病，枢机不利合无形之热不清，与大柴胡（及柴胡加芒硝），一为有形寒滞，一为无形积热，故彼则和解通腑，此则和解清里。
朱良春老师指导意见：
辨证明晰，故用药层次便能井井有条。
案例四：羌桂圣，男，28岁
一诊：1964年11月1日
往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，腹中痛，大便溏泄，日三四行，小溲色黄，脉弦驰，苔白腻边尖红。T 39.7℃。
斯伤寒二候，少阳阳明为病也，取小柴胡合葛根芩连以和枢机兼清阳明。
柴胡一钱二分，粉葛根二钱，焦楂曲各三钱，姜半夏二钱五分，香连片一钱三分分吞，生姜二片，黄芩八分，青蒿珠三钱，藿佩梗各二钱五分。
一剂，水煎服
朱良春老师指导意见：
有斯证则用斯方，既具小柴胡汤与葛根芩连汤之证，而可选用其方，符合仲圣用药规律。
二诊：1964年11月14日
前投小柴胡汤合葛根芩连汤，药后痛除泻止，诸恙悉减，唯纳谷不馨，食后作胀，脉细弱，不认重按，苔薄微腻质红。此邪退正虚，体气未复，脾未健运之咎。姑拟健脾助运以善其后，方选异功加减。T 36.5℃。
焦白术二钱五分，谷麦芽各三钱，太子参三钱，云茯苓三钱，陈香橼三钱，淮山药四钱，陈皮白各二钱五分，麸炒枳壳二钱五分，熟薏苡仁四钱。
二剂，水煎服
按：清利阳明，和解枢机，一剂即病除泄止，是枢机斡旋耳，然精神疲倦，谷食衰微，是体气未复，脾胃鼓舞无权，再拟小剂，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃气来复，自能入于坦途，慎用寒凉虞过之犹不及也。
朱良春老师指导意见：
辨证既明，用药也当，其奏效甚捷。
学习体会：
1. 小柴胡汤，葛根芩连汤，都是经临床证实行之有效的名方，至于其汤证辨证主治，应用范围，《伤寒论》中早已明言，如（引原文）：
“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。
前者是少阳病之主方，也是后世和解方之原祖，后者原是主治桂枝汤的误下证，后世多衍为治疗属湿热泄泻的重要方剂。
二方合用，取葛根治太阳，柴胡和少阳，芩连清阳明，俾三经之邪同时散解。后世陶节庵与普明子分别所创之柴葛解肌汤，也多由此二方而受启发，均可治三阳合病，可谓柴葛并用，表里双清。
2. 前贤虽有小柴胡汤为“三禁汤”之意，但少阳兼阳明之症，仍可投小柴胡汤，例如伤寒论原文229和230（阳明病，发潮热，大便溏，小便尚可，胸胁满不去者，与小柴胡汤）。
而葛根芩连则并不拘于桂枝证误下后表未解……经实践证明，凡属湿热泻下，即使不兼表证，也投之辄效。由此说明属此清热剂而非单纯解表剂。恽铁樵先生曾说：“表未解是表未陷之变词，需知此节条文，当之：太阳病，医下之，利遂不止，脉促者表未解也，葛根汤主之，喘而汗出者，表未解也，葛根芩连汤主之。”
前贤因葛根能协麻桂以发汗解肌，便误以葛根为解表药。然考《本经》只说葛根主“消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气解诸毒”。
3. 小柴胡和葛根芩连的合并应用，也类大柴胡之少阳阳明合病，前者是后者变体和衍深，前者是少阳与阳明之经证（无形邪热），后者是少阳与阳明之府证（有形结滞）。
本文少阳兼阳明热泻者，实与伤寒少阳阳明合病取大柴胡汤，立意同而方药异也。一为少阳兼阳明经热，故和解清里兼施；一为少阳兼阳明府实，故和解攻下并投。此亦师古而不泥古也。
4. 第2-4案例中去人参，加青蒿者，因青蒿能清热凉血，治寒热似疟，善退虚热，《本草正义》云：“气味清芬，则实利血滞清血热尤有所长”。临床实践证明，青蒿确能协柴芩以先入少阳，加强其和解之力再领黄连等清泄阳明之热。
5.从本文诸案服药前后血象对比，白血球总数下降，提示中药之退热抗炎作用，以及对整体症状之解除，并不逊于抗菌素。况无任何流弊（过敏反应，抗药性，耐药性等），且方便经济，颇合简、便、廉、验之治疗原则。
柴葛并用，表里双清
