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病例资料
精彩发言
一切∮随缘: 双肺多发结节及树丫，下肺伴有散在斑片影，考虑结核，鉴别NTM，曲霉。 doctor: 肺部影像联盟病例考虑曲霉病，鉴别诺卡菌病。 Mr猎人คิดถึง: 如果有免疫缺陷首先考虑气道侵袭性曲霉菌。如果没有的话，考虑铜绿。 丁啸 (丁啸 无锡五院 呼吸科): 粘液很多，大小气道都有，我的感觉是铜绿＞流感嗜血杆菌。 对气道破坏太轻了，症状逍遥，觉得不像金葡。 看这种粘液栓的树芽，会首选铜绿，流嗜待排。 放射线: 双肺弥漫性树芽影，部分支气管壁增厚及支气管粘液栓，考虑NTM+曲霉菌感染，鉴别铜绿。 枷黎: 首先考虑流感嗜血杆菌，鉴别气道侵袭性曲霉，金葡。 若晗: 两肺多发病灶，支气管壁增厚伴痰栓，一元论：流嗜可能！鉴别合并曲霉。 宇宙: 两肺支气管管壁增厚，伴树芽、粘液栓，两个肺为著，左下肺斑片实变，考虑曲霉、奴卡。 良孑: 弥漫性未梢支扩，管壁增厚，伴树芽，粘液栓及肉芽肿性实变，考虑奴卡或NTM及流嗜。 放开那盆小龙虾: 急性病程，血常规白细胞明显升高，病毒阳性，双肺散在树芽征，部分伴有支气管壁轻度增厚扩张，左下肺可见部分斑片影，考虑流嗜，鉴别铜绿？ 藏客: 实验室炎性指标升高，低蛋白患者，咳黄痰，双肺多发病变，支气管壁增厚，可见树芽征，斑片影，部分支气管粘液栓形成 考虑感染性病变，铜绿可能，鉴别曲霉，流嗜，奴卡。 songml: 咳嗽咳黄色粘液谈。双肺散在结节影，树芽征，小气道扩张，壁增厚，左下肺部分实变，分布双下肺为著。考虑感染性病变，流嗜? 媛: 急性病程，炎性指标明显升高，咳黄痰，双肺多发沿支气管血管束分布斑片状实变影，支气管壁增厚，伴多发树芽征，部分支气管可见粘液栓形成，考虑感染性病变，支气管肺炎疾病谱，铜绿可能性大，鉴别流嗜，金葡，奴卡。 peek_knight: 考虑气道侵袭性曲霉菌病，鉴别铜绿，奴卡。 binby: 可疑糖尿病，白蛋白轻度减低，提示有一定免疫受损基础，没有咳血气道损伤不明确，白细胞明显生高，多发气道分布小斑点条片树芽，部分形成指套状，病灶边缘模糊，支气管壁略厚但光滑，部分扩张，左下肺局部似坏死伴小液平，无胸水，曲霉菌抗原在正常范围？ 铜绿＞曲霉＞奴卡。结核多态性不够及分布特点不考虑，NTM血生化、病程、病灶分布无中舌优势无空洞不大支持。 南边: NTM放前面，待排结核、奴卡，嗜血也可以符合 尘缘: 影像表现要考虑流嗜，结核/NTM，奴卡，结合咳嗽咳痰八天，白细胞、中性粒细胞明显增高，就是比较典型的流嗜，分布下肺为主，也是流嗜特点 Mr猎人คิดถึง: 病程有点急 尹老师下肺那些算小叶间隔增厚不？ 尘缘: 有少许小叶间隔增厚表现，主要还是多发的树芽和支气管扩张，壁增厚等支气管炎表现。 Mr猎人คิดถึง: 嗯嗯，好多树芽，相邻支气管壁增厚，和伴行血管比较管径增粗。一些病灶边缘较模糊。这算是气道来源，按小叶分布？病人病程短，炎性指标足，岁数又稍大。结核，NTM，诺卡病程上比较长，这个人病程比较短，支原体年轻的多，干咳的多，炎症指标也不符合。所以考虑流感嗜血？ 尘缘: 差不多，另外树芽边界相对较模糊，更倾向于奴卡和流嗜，但患者没有免疫妥协基础，奴卡可能就比流嗜小多了。 Mr猎人คิดถึง: 边界模糊代表了急性感染，和病程能贴合上 出其东门: 符合流嗜 doctor:
病理结果  病例特点总结 1、中年男性，咳嗽咯痰8天，起病急，病程短，白细胞、中性粒细胞明显增高。肝功ALT及AST、ALP及LDH升高。 2、本例以支气管肺炎为主要表现，下肺外周为著，结节影及小片影边界不清，沿气道分布，相应支气管壁厚，可见树芽征，未见明显钙化、空洞或气囊。双侧胸腔未见积液。
3.影像表现与临床变化情况，高度提示细菌感染可能。 中年患者起病突然，没有严重糖尿病或其他慢性基础疾病记载，没有长期使用激素或抗生素历史的支气管肺炎（且是社区肺炎），流感嗜血杆菌感染比较常见，铜绿假单胞菌、努卡、非结核分枝杆菌感染、气道侵袭性曲霉病等可能性相对较小。 4.流感嗜血杆菌感染曾一度被误认为是流感元凶，故名，亦表明其临床表现，如起病急、上呼吸道症状明显等，有时与流感有某些相似之处。
知 识 拓 展
1、流感嗜血杆菌（Haemophilus infuenza,HI）:革兰阴性杆菌，往往是使COPD恶化的细菌主要病原体，COPD的恶化或加重可由许多因素引起，包括环境刺激物、心力衰竭或不依从药物使用。然而，大多数急性加重是由于细菌感染或病毒感染。细菌感染是70-75%急性加重的一个因素，其中高达60%是由流感嗜血杆菌引起。此外，Hi是慢性支气管炎急性加重患者中最常见的微生物，也是成人社区获得性肺炎的第二大常见原因，占CAP的5%~20%；此外，它还是一种院内呼吸道病原体，主要见于老年患者和有基础疾病的患者。HI肺炎好发于有吸烟习惯、心脏病或肺气肿的老年患者中。 2、HI感染肺部影像表现主要为磨玻璃样阴影、支气管壁增厚和肺周围小叶中心结节，伴少量胸腔积液或淋巴结肿大，其中磨玻璃影常见的影像表现。最常见的异常组合是毛玻璃样阴影和支气管壁增厚，其次是毛玻璃样阴影和小叶中心结节，以及支气管壁增厚和小叶中心结节。 3、下面看几个病例：
病例一：70岁，女性，心脏病患者，在发热和咳嗽后4天发生急性流感嗜血杆菌感染。右肺上叶横断面薄层CT显示磨玻璃样阴影，支气管壁增厚（白箭头）和小叶中心结节（黑箭头）。
病例二：55岁，男性，有吸烟习惯，在发热和咳嗽后3天发生急性流感嗜血杆菌感染。左肺下叶横断面薄层CT显示实变、磨玻璃样阴影、支气管壁增厚（白箭头）和小叶中心结节（黑粗和白粗箭头）。
74岁，男性，酒精中毒患者在发热、咳嗽和呼吸困难发作后3天发生急性流感嗜血杆菌感染，并伴有肺气肿。气管隆突下2cm处的横断面薄层CT显示毛玻璃样阴影，支气管壁增厚（白箭头）和实变（黑箭头）。
64岁，男性，咳嗽咳痰后3天发生急性流感嗜血杆菌感染。右下叶横断面薄层CT显示磨玻璃样阴影，支气管壁增厚（白箭头）和小叶中心结节（黑箭头）。 参考文献：Okada F, Ando Y, Tanoue S, Ishii R, Matsushita S, Ono A, Maeda T, Mori H. Radiological findings in acute Haemophilus influenzae pulmonary infection. Br J Radiol. 2012 Feb;85(1010):121-6. doi: 10.1259/bjr/48077494. Epub 2011 Jan 11. PMID: 21224303; PMCID: PMC3473957. 相关推荐： END 编辑：孙兴智 审核：李 伟 徐 晓 |
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